二、病因病机

1.风寒湿痹

《灵枢·贼风》云：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”陈无择《三因极一病证方论·叙痹论》云：“夫风湿寒三气杂至，合而为痹。虽曰合痹，其用自殊。风胜则为行痹，寒胜则为痛痹，湿胜则为着痹。三气袭人经络，入于筋脉、皮肉、肌骨，久而不已，则入五脏……大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着；在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。”此论简赅风寒湿痹病因病机，风寒乃无形之邪，而湿多则着，表明湿邪留着，则可为有形之邪。治痹之方《金匮要略》有黄芪桂枝五物汤，《三因极一病证方论》（简称《三因方》）有附子汤。

2.历节

《金匮要略》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节……少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《诸病源候论·历节风候》有“历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所致也”的论述，此当是痛风与饮酒有关的最早的文献记载。

《圣济总录》云：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝滞，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也，痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”因肝主筋，肾主骨，“屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨”。大凡病历节者，与肝肾亏虚有关，也与气血俱虚、风寒内侵、气血凝滞有关，肝肾亏虚、气血不足为病之本，外邪侵袭、气血凝滞为病之标。上述文献形容历节病的特点与现代医学痛风病相似。《普济本事方·风寒湿痹白虎历节走注诸病》篇有麝香丸“治白虎历节，诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足不测疼痛”的条文。《和剂局方》有“虎骨散：治风毒邪气，乘虚攻注皮肤骨髓之间，与血气相搏，往来交击……昼静夜甚……筋脉拘急，不能屈伸”的记载。历节治方，《金匮要略》有桂枝芍药知母汤、乌头汤，《千金要方》有独活寄生汤，《三因方》有附子八物汤。

3.痛风

“痛风”一词，始于宋金时期，如成书于北宋大观元年（公元1107年）的《和剂局方》有“大醒风汤”，主治“历节痛风，筋脉挛急”之证；成书于金章宗承安元年（公元1196年）的《是斋百一选方》有“大圣一粒金丹”，主治“肾脏风虚，脚膝疼痛”。

关于痛风发病的病因病机，朱丹溪云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，汙浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”《外台秘要》云：“论白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发即彻髓酸疼，乍歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。”均强调了痛风的特点为白天痛轻或不痛，而入夜疼痛剧烈，且肉色不变，皮肤无异常表现，其疼痛程度如虎咬。其病机是外寒搏内热，汗浊凝涩，经脉结滞，风寒暑湿之毒蓄于骨节之间。《张氏医通》则进一步将痛风辨证分为风毒、血枯、恶血流入经络、痰气等类型。

综上所述，其病因多由素体虚弱，卫阳不固，风寒湿热之邪痹阻于肌表、经络，气血运行失畅，而引起不同程度的红、肿、热、痛、畸形。急性期有风、寒、湿、热、寒热错杂等证候；慢性期有痰、热、气血两虚、肝肾双亏等证候。若日久酿生痰湿，伤及脾肾，则成痛风性肾病。根据不同的病变阶段而有痰浊阻络、脾肾亏虚、湿热壅滞等证型。

急性期有湿热蕴结之候，慢性期多为阴寒之证。因素体阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，或阻于筋骨，或阻于肌腠，或阻于血脉，致血虚、寒凝、湿聚、痰滞，而诸症生焉，此即景岳所云：“此乃血气受寒则凝而留聚，聚则为痹，是为痛痹，此阴邪也……诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之。经曰邪入于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒随去。”

由于两宋诸名家所选方剂简明实用，又多具温补的特点，所以在痛风临证中，有很高的实用价值。