第二节　生殖系统的血管

一、女性生殖系统的血管

（一）动脉系统

1.卵巢动脉

卵巢动脉自腹主动脉分出，沿腰大肌前在腹膜后下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉的下段，于骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉在进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

2.子宫动脉

子宫动脉为髂内动脉前干分支，沿骨盆侧壁向下向前行，穿过阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，在相当于宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫侧缘纡曲上行称“宫体支”，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称“宫颈-阴道支”。

3.阴道动脉

阴道动脉为髂内动脉前干分支，进一步分出许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4.阴部内动脉

阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔部位的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。

（二）静脉系统

盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

二、男性生殖系统的血管

（一）动脉系统

1.睾丸-附睾动脉系统

睾丸-附睾动脉系统，主要包括精索内动脉（睾丸动脉）、精索外动脉（提睾肌动脉）和输精管动脉三个部分。

（1）精索内动脉（睾丸动脉）：是睾丸的主要营养动脉，起自腹主动脉前壁、肾动脉稍下方，偶有起始其他动脉如肾动脉、肠系膜上动脉者，穿过腹股沟管后在精索内走形，发出一分支至附睾头，然后穿过睾丸纵隔，分成许多小支进入睾丸。睾丸动脉可在多个水平分出1～3个分支，形成包膜下动脉和睾丸内动脉。

（2）精索外动脉（提睾肌动脉）：是髂外动脉的分支，在外环水平与输精管动脉吻合，主要营养提睾肌及其筋膜，并提供睾丸下部及附睾尾的部分血液供应。

（3）输精管动脉：发自腹壁下动脉，伴随输精管走行，进入附睾，主要营养输精管、附睾尾体、睾丸下部以及睾丸鞘膜。输精管动脉亦可在较高水平发出小的分支加入睾丸动脉和附睾后动脉，形成附睾-输精管环路。如果睾丸动脉被高位结扎，其血供可能会经过远端睾丸动脉与此环路间的交通提供。

2.阴茎动脉

阴茎动脉主要有来自阴茎背浅动脉（来自阴部外浅动脉）、阴茎背动脉（来源阴部内动脉）及阴茎背深动脉（海绵体动脉）。阴茎背浅动脉沿阴茎背侧两边上行至阴茎头，分布于阴茎皮肤；阴茎背动脉越过耻骨联合下缘，在白膜和Buck筋膜间前行，至冠状沟处转向外侧，成为龟头动脉，途中发出3～7根回旋支，到达尿道面供应尿道海绵体血液。阴茎背深动脉在阴茎脚的内侧背面贯穿白膜，进入阴茎海绵体，构成海绵体动脉。

3.尿道球动脉

尿道球动脉是阴茎动脉进入会阴深部后发出的分支，自尿道生殖三角后缘斜向内侧，进入尿道球部，深入尿道海绵体。

阴茎血流有时会来自髂外动脉、闭孔动脉、膀胱动脉、股动脉等。

（二）静脉系统

1.阴茎的静脉

阴茎的静脉分深、浅两部分。浅表的包皮静脉在阴茎根部汇集成阴茎浅静脉，最后引流至阴部外静脉。深部静脉引流龟头和中远段阴茎海绵体的血流，在冠状沟处汇集成阴茎背深静脉，在Buck筋膜和白膜间走向耻骨联合后方，引流至前列腺周围的静脉丛。近段的海绵体静脉分别以海绵体静脉和阴茎脚静脉、尿道静脉、球静脉等方式汇入前列腺静脉丛。

2.引流睾丸、附睾和输精管的静脉丛

引流睾丸、附睾和输精管的静脉丛的数目和分布区域有很大的变异性，由表浅静脉系统和深静脉系统两部分构成，两个静脉丛间具有广泛的交通支。

（1）浅静脉丛：引流睾丸被膜和阴囊来源的静脉，经阴部外静脉汇入隐静脉，或经会阴浅静脉回流入阴部内静脉。提睾肌静脉通过浅静脉丛连接精索静脉丛和腹壁下静脉。

（2）深静脉丛：有前、中、后3个组成部分。

①前组：由来自睾丸和附睾前方的静脉相互吻合，形成10余条的静脉支并进一步细分为网状的蔓状静脉丛，伴随睾丸动脉走行于精索内，向上逐步汇合成单一的睾丸静脉，伴随睾丸动脉和输尿管，沿盆腔侧前壁上升，左侧呈直角汇入左肾静脉，右侧在肾静脉下方斜行汇入下腔静脉，约10％汇入肾静脉。

②中组：由引流附睾尾部的静脉和输精管静脉组成。附睾尾部的索状静脉引流入腹壁下静脉和髂外静脉；输精管静脉部分进入膀胱前列腺静脉丛，并进一步汇入髂内静脉；部分伴随输精管汇入精索内静脉，并进一步回流入肾静脉和下腔静脉。

③后组：由提睾肌静脉组成，于外环处与精索分开，注入腹壁下静脉。

蔓状静脉丛具有缓冲睾丸的静脉流体静压和逆向热交换、降低睾丸动脉温度的作用。正常情况下，睾丸内部温度可比直肠温度低3～4℃。

（三）淋巴系统

1.阴茎淋巴管分深、浅两组

来自皮肤和皮下组织、筋膜的淋巴汇集成2～5根浅部淋巴管，经耻骨联合和皮下环，注入腹股沟淋巴结。深部淋巴管收集来自海绵体和阴茎头的淋巴，注入腹股沟深淋巴结，再经股管注入髂外淋巴结。

2.睾丸和附睾的淋巴管分深、浅两丛

浅淋巴管丛位于睾丸鞘膜脏层的内面，深丛位于睾丸和附睾的实质内，共汇集成4～6条淋巴管，在精索与血管伴行，通过腹股沟管进入腹膜后间隙上行，在肾动脉起始平面汇入主动脉旁淋巴结和主动脉前淋巴结，两侧淋巴管间吻合丰富。左侧睾丸淋巴管三分之二流入主动脉旁淋巴结，三分之一流入主动脉前淋巴结；右睾丸淋巴管通过腔静脉前淋巴结或主动脉前淋巴结而汇入主动脉淋巴结。