三、抑郁症与强迫症

（一）强迫症概述

强迫症是以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的一种神经症，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征。多发病于青春期，1/3的患者症状出现于10～15岁，75%的患者起病于30岁前，平均发病年龄在20岁左右。男性的发病高峰年龄在青春期，而女性在20～24岁，男女患病率相当，常在无明显诱因下缓慢起病。强迫症的症状包括：强迫观念，强迫情绪，强迫意向，强迫行为。其中，强迫观念包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等；强迫情绪指的是一种不必要的担心；强迫意向指的是患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事；强迫行为包括强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作等。多数患者有多种强迫观念和强迫动作，强迫行为是对强迫观念的典型反应。

大多数患者认为强迫性观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦情况减轻，但社会功能严重受损。

强迫症的特点如下：①患者体验到某种思想或内心在驱使自己，它们是患者主观活动的产物，但其身体有受强迫的体验；②患者主观上感到必须对强迫意识加以抵抗，内心存在强烈的心理冲突，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；③患者有症状自知力，即患者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少患者希望能消除强迫症。

强迫症的诊断标准：①强迫意识必须是患者自己的思维或冲动；②至少有一种观念或动作被患者徒劳地加以抵制；③实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯的紧张或焦虑、并非自身意愿的愉快）；④观念、心理表象或行为的冲动必须是一种一再出现的令人不快的情绪；⑤以上表现影响到患者的社会功能；⑥患者的强迫症状至少持续3个月；⑦排除其他精神障碍（如精神分裂症、抑郁症或恐惧症等）或器质性疾病，特别是基底核病变继发的强迫症状。

强迫症的亚型包括：①以强迫思维或穷思竭虑情绪为主：可表现为观念、心理表象的偏执或行为的冲动，涉及的内容总是令患者痛苦。该项与抑郁情绪关系密切，仅当不存在抑郁表现或继续存在穷思竭虑情绪时，才可考虑诊断为强迫症。②以强迫动作（强迫仪式）为主：大多数强迫行为涉及清洗动作（特别是洗手）、反复检查等，以保持有序和清洁。该项与抑郁情绪关系不密切，行为治疗更易于改善。③混合性强迫思维和动作：如果强迫观念及强迫行为表现突出程度等同，应诊断为此亚型。

（二）鉴别

临床上抑郁症与强迫症的关系密切，两者的分辨可从以下几方面进行。

1.主要症状群　许多抑郁症患者伴有强迫症状，但是以心境低落、思绪难解等抑郁症状为主，伴有睡眠紊乱、体重降低、性欲下降、晨重晚轻等症状，甚者会出现自伤、自杀观念和/或行为。

强迫症患者也可能会体验到严重的广泛性焦虑，反复发作的惊恐体验，无力回避的感觉以及严重的抑郁情绪等，而这些情绪症状会与强迫症的症状同时发生，它们之间相互影响、加重、重叠，使患者痛苦不堪。比如有的强迫症患者脑子里反复出现“死”这个字，只要站在稍微高一点的地方，就难以控制地反复联想自己从高处坠落的情景；也有不少强迫症患者因为病情，整天唉声叹气、愁眉苦脸，情绪比较低落。

2.强迫观念与抑郁性沉思　两者的区别在于思维内容以及对思维抵制程度的不同。强迫症患者不是真正地从内心深处想自杀轻生，更不会付诸行动，只是无法控制自己的思维和观念。强迫症的情绪低落是由病情引起的，如果没有强迫行为出现，也就不会感到那么忧郁和痛苦，行动和思维也不会变得迟钝，人际交往一般都不会出现太大的障碍。

抑郁性沉思与强迫观念不同，抑郁性沉思的内容是悲观的，最后陷入沉思，而且抑郁性沉思的人不太会努力压抑这些悲观的想法，而强迫观念者会努力压抑这些想法。但需要区分的是，患有抑郁症的患者经常认为治疗是无效的，这种观点会影响患者对治疗进展的正性评价，影响患者的积极性，此与强迫症无关，但在治疗中也需要得到干预治疗。