五、艾灸技巧

近代针灸书指出，热证、实证不可灸，此言差矣。《灵枢·背腧》指出：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”艾灸不仅可以大补元气，也可以泻其火热，完全可以通过掌握艾灸时间长短、穴位顺序的变化，把握补泻。

首先，艾灸时要掌握好量。比如，对于阳证、实证、热证者，艾灸时间可短一些，阴证、虚证、寒证者则艾灸时间要长一些；作为养生保健时，艾灸时间可以短一些，但治疗疾病时，艾灸时间就要长一些。《医宗金鉴》说：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”艾灸的强度（灸量）不够，患者稍微感觉有点热就将艾条提起来，艾灸的热度无法透入穴位内，就达不到应有的疗效。

其次，艾灸时还要讲究先后顺序。对于施灸的顺序，古人对此是有明确要求的，《备急千金要方》讲：“凡灸当先阳后阴，先上后下。”故在临床中一般先灸上部，再灸下部，先灸背部，再灸腹部，先灸左部，再灸右部，但根据个人情况，也可不用过于拘泥。比如艾灸升白时，会要求患者先灸中脘、气海、关元，次灸身柱、膏肓，顺序不能错。因为我们很早就认识到，白细胞的生成与卫气关系密切，《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”总结其作用有三：其一，护卫肌表，抗御外邪入侵；其二，司汗孔的开合，调节体温；其三，温煦脏腑肌肉，润泽皮毛。所以升提白细胞就要化生卫气。“卫气根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”，与肾、脾、肺、三焦关系密切。肿瘤患者发病日久，元气耗伤，需加强温补肾阳之力。故艾灸先灸气海、关元，温补肾阳，化生卫阳，《古法新解会元针灸学》言：“由气海而化元阳之气，出关元，化卫气，属下焦，营卫宗三焦气互相贯溢，统先天肾气、后天卫气交会之所。”身柱位于两肺俞之间，位处督脉，与肺气联系密切，艾灸身柱能激发督脉阳气，温补肺气，肺气充足可将卫气有力地宣散。《素问·痹论》云“卫气……熏于肓膜”，故要将肓膜中的卫气宣散开，就要艾灸膏肓穴。因此，艾灸的顺序就是卫气化生和循行的顺序，这些就是我们升白的“诀窍”。

另外，灸之要，气至而有效。很多人在艾灸的时候，都会感知到一种“气”的变化，这种感觉就是灸感，类似针灸时我们常说的“得气”。常见的像透热，热量从艾灸部位的皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器，如灸中脘时，能感觉整个胃部暖暖的；扩热，热量以艾灸部位为中心向周围扩散，如灸关元时，能感觉热量不仅往里走，还会向腰两侧扩散；传热，热量向远部传导，如灸八髎穴时，热量一直传到大腿根，甚至到脚底。像这样艾灸热力直达体内，甚至涌向其他部位，或是别的一些特殊感觉，我们一般推荐患者自己做，比较能把握这个尺度，自己也能体会到其中的感觉，当然有时候患者体力不行，无法坚持那么长时间，家属可以帮忙艾灸，但艾灸的疗效可能就会打一些折扣了。