第五节　咯血

咯血是指喉及喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口腔咯出。经口腔排出血液，有咯血和呕血两种情况，需要主要鉴别。

【病因】

1.呼吸系统疾病　①支气管疾病：见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性阻塞性肺疾病等。②肺脏疾病：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等，其中肺结核为最常见的咯血原因。

2.循环系统疾病　①心脏瓣膜病：见于二尖瓣狭窄。②急性肺水肿：肺静脉压增高，咯粉红色泡沫样痰。③其他：如原发性肺动脉高压、某些先天性心脏病等。

3.其他　①血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。②急性传染病：肾综合征出血热、肺出血性钩端螺旋体病等。③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。④子宫内膜异位症等。

【临床表现】

1.年龄　青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病等。中老年长期吸烟者（20支/日，烟龄达20年）应考虑肺癌的可能。

2.咯血量　每日＜100mL，为小量咯血；每日100～500mL，为中等量咯血；每日＞500mL，或每次＞100mL，为大量咯血。大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿；原发性支气管肺癌多为持续存在或间断的痰中带血，多无大量咯血；慢性支气管炎、肺炎多于剧烈咳嗽时痰中带血。

3.颜色与性状　肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病所致的咯血，颜色为鲜红色；肺炎链球菌肺炎、肺吸虫病的痰多为铁锈色；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯菌肺炎；急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰；二尖瓣狭窄所致咯血为暗红色。

【伴随症状】

1.伴发热　见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。

2.伴胸痛　见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死等。

3.伴呛咳　见于原发性支气管肺癌、支原体肺炎等。

4.伴脓痰　见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核等。