第三节　咳嗽与咳痰

咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰液是气管、支气管、肺泡内的分泌物，借助咳嗽将其排出口腔外的动作过程，称咳痰。

【病因】

1.呼吸道疾病　呼吸道黏膜受到刺激时均可引起咳嗽，包括各种物理（包括异物）、化学、过敏因素的刺激，以及炎症和肿瘤的刺激，其中呼吸道感染是最常见的原因。

2.胸膜疾病　胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病　二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，可引起咳嗽和咳痰，肺栓塞也可引起咳嗽。

4.中枢神经因素　如皮肤受冷刺激，或有三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽，脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽　如服用血管紧张素转化酶抑制剂后的咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽等。

【临床表现】

1.咳嗽的性质　咳嗽无痰或痰量极少，称干性咳嗽，见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物，或肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和肺结核等。

2.咳嗽的时间与规律　突发性咳嗽见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处。发作性咳嗽见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和咳嗽变异性哮喘等。

3.咳嗽的音色　①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳，会厌、喉部疾患或气管受压。③金属调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管。④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

4.痰的性质和量　①黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎链球菌肺炎的初期、慢性支气管炎、肺结核等。②浆液性痰见于肺水肿等。③脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。④血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。痰量多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘等。恶臭痰提示厌氧菌感染；铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎；黄绿色或绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

【伴随症状】

1.伴发热　多见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2.伴胸痛　常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

3.伴呼吸困难　见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

4.伴咯血　见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。

5.其他　伴大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿。伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎。伴杵状指（趾），见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌等。