第二章 常见症状

第一节　发热

正常人体温在体温调节中枢的控制下，呈产热与散热过程的动态平衡，并保持相对恒定。人体在致热原的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常范围，称发热。

正常人体温（腋测法）一般在36～37℃，各种因素会影响体温，正常情况下，24小时内体温波动不超过1℃。

【病因和分类】

发热依据病因的不同，分为感染性发热与非感染性发热，临床上以前者多见。

（一）感染性发热

各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等的感染。

（二）非感染性发热

1.血液病　如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

2.结缔组织疾病　如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。

3.变态反应性疾病　如风湿热、血清病、药物热等。

4.内分泌与代谢疾病　如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。

5.其他　如心肌梗死、脑出血、大手术后、广泛性皮炎、恶性肿瘤、中暑、中毒、自主神经紊乱等。

【临床表现】

1.发热的分度（口测法）　①低热：37.3～38℃。②中等度热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：＞41℃。

2.发热过程　体温上升期、高热持续期和体温下降期。

【热型及临床意义】

将不同时间测得的体温记录在体温单上，并将各数值点连接成曲线，该体温曲线的不同形态称热型。

1.稽留热　体温维持在39～40℃及以上，达数天或数周，24小时内体温波动＜1℃，见于肺炎链球菌肺炎、伤寒等。

2.弛张热　体温在39℃以上，24小时内体温波动＞2℃以上，最低体温仍高于正常，见于脓毒症、风湿热、化脓性炎症、重症结核等。

3.间歇热　体温骤升至高峰后持续数小时，又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.回归热　体温骤升至39℃以上，持续数天后骤降至正常，高热期与无热期各持续若干天并规律性交替，见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。

5.波状热　体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病。

6.不规则热　发热无规律性，见于结核、风湿热、支气管肺炎等。

【伴随症状】

1.寒战　见于肺炎链球菌肺炎、脓毒症、化脓性胆管炎、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血，以及药物或输液反应等。

2.皮疹　见于麻疹、伤寒、猩红热、水痘等，或风湿热、结缔组织病、药疹等。

3.昏迷　先发热后昏迷者见于颅内感染、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

4.口唇单纯疱疹　见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。

5.皮肤黏膜出血　见于病毒性肝炎、肾综合征出血热、脓毒症等。

6.肝脾肿大　见于病毒性肝炎、胆道感染、布鲁菌病、结缔组织病、白血病等。