第四节　临床医学的地位与作用

一、临床医学的地位

（一）临床医学与中国卫生体系

我国卫生体系主要由卫生筹资体系、卫生服务提供体系和卫生监管体系构成，各子系统相对独立又相互联系。2012到2022年的十年时间，我国医疗卫生服务资源总量持续增长，医疗技术能力和医疗质量水平持续提升，建成了世界上规模最大的医疗卫生体系，为人民健康提供了可靠保障。自2009年以来，中国着力建设覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，截至2021年底，我国基本医疗保险项目已覆盖超13亿人。医疗卫生服务提供体系主要依靠公立医院（含中医院）和其他公立卫生机构，同时私立部门作为公共筹资和服务提供的有益补充。

我国卫生服务提供体系主要包括公共卫生服务提供体系和医疗服务提供体系，其中公共卫生服务组织包括疾病预防控制、妇幼卫生保健、健康教育、卫生信息、卫生监督管理等机构；医疗卫生服务组织体系包括省、市、县三级医院和基层医疗卫生服务机构。

医疗服务体系分为农村和城市医疗卫生服务提供体系。医疗卫生服务体系总体上以公立医疗卫生机构为主，非公立医疗卫生机构也在其中扮演着重要角色。农村医疗卫生服务体系以县级医院为龙头，乡镇卫生院和村卫生室为基础。县级医院为县城内的医疗中心，主要负责基本医疗卫生服务及危急重症患者的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和培训；乡镇卫生院负责开展常见病、多发病的诊疗服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担一般疾病的诊治工作。乡镇卫生院和村卫生室共同承担农村居民的基本公共卫生服务。城市医疗卫生服务体系是以社区卫生服务机构为基础、以城市医院为依托，分工协作，共同推进的医疗卫生服务体系。社区卫生服务机构承担城市居民基本公共卫生服务，即一般常见病、多发病的初级诊疗服务和康复服务，发挥健康“守门人”职责。城市医院和社区卫生机构建立分工协作机制，城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生持续发展。国家级、省级和市级的大型综合型医院承担城乡居民危急重症和疑难杂症的诊疗、医学教育和科研等方面的职责。此外，中国的医疗服务体系还包括中国传统医学服务体系，包括中医、蒙医、藏医等民族传统医学。中医医疗服务体系主要由国家级、省级、市级、县级公立中医院和综合医疗机构的中医科室组成，非公立中医医疗机构也占有一定的比例。

2023年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，总结新冠疫情防控经验，对进一步完善医疗卫生服务体系提出了一系列要求和举措，着力促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，发展公共卫生和基层服务等薄弱环节，加强机构管理和分工协作，优化服务流程，对于解决群众看病就医的急难愁盼问题，满足群众全方位、全周期健康需要，促进卫生健康事业高质量发展，推进健康中国建设具有重要意义。

公共卫生服务体系主要包括疾病控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构、精神卫生专业机构等。上述机构一般分为国家、省、市、县四级，乡镇和村级不单独设置，相关职能整合在相应级别的医疗卫生机构中，如乡镇卫生院、村卫生室等。其中，疾病预防控制机构指实施疾病预防控制与职业、放射、环境、学校卫生等公共技术管理和服务的专业机构，包括疾病预防控制中心、口腔疾病、精神疾病等各类专业防治站（所）等。妇幼保健机构是主要为妇女儿童提供预防保健等公共卫生服务的专业机构。卫生监督机构主要承担食品与医疗市场、传染病等的卫生监督工作。精神卫生专业机构主要承担精神障碍疾病的预防、治疗、管理、技术支持与指导工作。

（二）临床医学与医院

在中国，医院是三大类医疗卫生服务机构之一（其余两类为基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构）。中国的医院既提供住院服务，也提供门诊服务。由于中国的医疗卫生服务体系目前尚没有建立完善的守门人制度和双向转诊制度，因此，医院也提供基本医疗卫生服务。根据医院服务针对的人群和疾病类型，医院包括综合医院和专科医院，综合医院提供针对各类人群和各类疾病的综合的医疗服务，专科医院则提供某些专科的服务，比如儿科医院、耳鼻喉科医院、妇产科医院、口腔医院等。

中国的医院包括西医医院和传统医学医院。大多数医院提供西医服务，除此之外，在每一座城市和县城都有一所中医医院提供中医服务，在少数民族地区，也存在其他传统医学，如藏医院、蒙医院等。根据所有制的不同，医院分为公立医院和私立医院，目前公立医院是中国医院的主体，私立医院也在近些年取得了一定的发展，大多数私立医院为营利性医院，也有一部分为非营利性医院。从1989年开始，中国对医院实施分级管理制度。根据医院的规模和功能，分为3级。

一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。一级医院的床位数为20～99张，承担的主要功能：①预防保健：社区卫生防疫工作、妇幼保健工作、计划生育手术和计划指导工作、健康教育等。②医疗服务：社区内常见病、多发病的门诊住院诊治，普及急救知识与技术，社区康复医疗等。③卫生行政管理：目前这一类医院大多数被称为基层医疗卫生机构。

二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。二级医院的床位数为100～499张，承担的主要功能：①医疗卫生服务：对社区提供全面、连续的医疗、护理、预防保健和康复服务。②与医疗相结合开展教学、科研工作。③指导地区内基层医疗机构做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上医院。三级医院的床位数为500张以上。承担的主要功能：①提供专科的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训。②完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务。③参与指导一、二级预防工作。

无论哪一级的医疗机构，临床医学均是医务人员发挥主导诊断、治疗作用的有效武器，是医疗行为的核心要素。

二、临床医学的作用

临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据患者的临床表现，从整体出发，结合研究疾病的病因、发病机制和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻患者痛苦、恢复患者健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、患者，对患者直接实施治疗的科学，重点在诊断与治疗疾病。医生是医疗活动的主体，被誉为生命健康的守护者，主要工作内容为诊疗活动。诊疗主要包括诊断、治疗，指通过各种检查手段，使用药物、器械及手术等方法，对疾病做出判断，达到消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命的目的，并帮助患者恢复健康的活动。

临床医学的性质既属于应用科学，又不是单纯的应用科学，不只是应用已知的知识和理论解决临床问题，更多的是在复杂的情景下，直面临床问题，在未知中探索、决策，努力减少未知因素的影响，设法达到治病救人的目的。