第一章 消化系统疾病常见症状与体征的鉴别诊断

第一节 吞咽困难

吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感到费力，食物通过口咽部或食管时有梗阻感，吞咽过程时间延长，严重时甚至不能咽下食物。

1.吞咽困难的鉴别（表1-1）

表1-1　吞咽困难的鉴别

2.导致吞咽困难的食管器质性疾病

（1）食管癌：早期无吞咽困难，进食后有发噎感、异物感或胸骨后疼痛。吞咽困难进行性加重为食管癌中晚期最主要的特征。

（2）食管炎：进食后胸骨后或剑突下烧灼样疼痛、反酸、吞咽困难。其特点为吞咽困难病史较长，但无明显进行性加重，症状时轻时重。

（3）食管良性狭窄：多由腐蚀性因素、食管手术后、食管器械性或异物性损伤、反流性食管炎引起。

（4）食管憩室：初期无症状，以后憩室扩大，饮水时胸部有气过水声，进食时有梗阻感。憩室内积存食物较多时可压迫食管引起吞咽困难。

3.吞咽困难的鉴别诊断流程（图1-1）

图1-1　吞咽困难的鉴别诊断流程图

4.常见的食管动力障碍性疾病

（1）原发性弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管下括约肌高压症、贲门失弛缓症。

（2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、进行性系统性硬化、重症肌无力。

（3）神经肌肉病变：糖尿病神经病变、肌萎缩侧索硬化、慢性特发性小肠梗阻。

（4）代谢紊乱：淀粉样变、酒精中毒。

（5）感染：食管念珠菌病、美洲锥虫病。