三、诊断
1.疾病诊断
（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、语言障碍等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.诊断流程
急性缺血性脑卒中的诊断流程应包括如下5个步骤。
第一步，是否为脑卒中，排除非血管性疾病。
第二步，是否为缺血性脑卒中，进行脑CT/MRI检查，排除出血性脑卒中。
第三步，卒中严重程度，采用神经功能评价量表以评估神经功能缺损程度。
第四步，能否进行溶栓治疗，是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。
第五步，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST分型）。
3.鉴别诊断方法
脑卒中的典型症状，仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆。我们可以通过“FAST”判断法鉴别。
F：face（脸）。要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑。
A：arm（胳膊）。要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木及无力现象。
S：speech（言语）。请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清。
T：Time（时间）。明确记下发病时间，立即送医。
4.临床分型
（1）病因分型（TOAST分型）
①大动脉粥样硬化性卒中（large-artery atherosclerosis，LAA）：这类患者应具备或脑成像提示脑的主干动脉或皮层分支动脉狭窄（
50%）或闭塞，其可能是由于动脉粥样硬化引起。
②心源性脑栓塞（cardioembolism，CE）：是指心源性疾病产生的栓子引起脑动脉闭塞所致的脑梗死。在TOAST分型法中，列出了造成心源性栓子的高度、中度的心源性疾病。
③小动脉闭塞性卒中（small-artery occlusion lacunar，SAA）：这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的患者。
患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊：具有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床相对应的卒中病灶的最大直径
1.5cm；或临床有非典型腔隙性梗死的症状，影像学未发现病灶；或临床有非典型腔隙性梗死的症状，影像学检查有与临床相对应的
1.5cm的卒中病灶。
④其他原因引发的缺血性卒中（acute stroke of other determined etiology，SOE）：这一类别包括由其他少见原因引发的脑梗死（感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遗传性血管病变、吸食毒品等）。这组患者应具备临床及CT或MRI检查提示急性缺血性卒中病灶的大小及位置；血液学检查或血管造影可展示这类卒中的少见原因；其他检查应排除心源性疾患及大动脉粥样硬化性病变的证据。
⑤原因不明的缺血性卒中（stroke of other undetermined etiology，SUE）：这种类型包括广泛评估后仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；有两个或更多的病因，但不能做最后诊断的病例。
（2）其他分型：根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状持续时间，可分为以下四种类型。
①短暂性脑缺血发作（TIA）：主要表现为短暂一过性、局限性、神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作，间歇时间无规律。如果颈动脉性TIA突发的对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑蒙是在优势半球时，可有失语；如果椎动脉性TIA突发眩晕、复视、双眼黑蒙、共济障碍、构音及吞咽困难时，可有同向偏盲，每次发作轻瘫的部位不恒定，常伴有枕部头痛。
②可逆性神经功能障碍（RIND）：发病似卒中，临床表现与TIA相似，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在1周左右恢复正常。头颅CT或MR扫描，可发现脑内有小梗死灶。
③进展性卒中（SIE）：神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，病情发展在6小时以上达到高峰。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉栓塞。
④完全性卒中（CS）：突然出现中度以上的局限性神经功能障碍，病情发展在6小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。
5.证候诊断
（1）中脏腑
1）闭证：主要表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便闭，肢体强痉。
①痰蒙清窍证：意识障碍伴有痰鸣辘辘，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
②痰热内闭证：意识障碍伴有身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
2）脱证：主要表现为不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗，二便自遗，肢体瘫软。舌痿，脉细弱或脉微欲绝等五脏衰败征象。
③元气败脱证：主要表现为昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
（2）中经络
①风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。
②风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
③痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
④阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。