第三节 《灵枢》部分选读
【提要】
五脏藏神是中医辨治神志病的理论基础。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必［1］本于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏［2］也，至其淫泆［3］离脏则精失［4］，魂魄飞扬，志意恍乱［5］，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气［6］、生、精、神［7］、魂、魄［8］、心［9］、意、志、思、智、虑［10］？请问其故。
——《灵枢·本神》
【注释】
［1］先必：马注本，张注本作“必先”。
［2］五脏之所藏：肝藏血，血舍魂；心藏脉，脉舍神；脾藏营，营舍意；肺藏气，气舍魄；肾藏精，精舍志。
［3］淫泆：“泆”通“佚”，《国语·越狱》：“淫佚，放滥。”引申为失常之意。
［4］离脏则精失：离开所藏，则五脏的精气就会失去。
［5］恍乱：“恍”应作“悗”，“悗”与“闷”同义，《楚辞·惜诵》：“闷，烦也。”“恍乱”即“烦乱”之意。
［6］德、气：“德”与“气”是同义词，指构成宇宙的本源物质。
［7］精、神：精指生命的本源物质，神指人的生命活动。
［8］魂、魄：魂为阳神，指生命活动的外在表现；魄为阴神，静而少动，指人的本能。杨上善曰：“魂者，神之别灵也。”张介宾曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”
［9］心：人的思维器官，主宰人的精神意识思维活动。
［10］意、志、思、智、虑：人的精神活动的高级形式，属于神的具体化过程。
【按语】
“本神”，“本”是探究的意思，“神”是人的精神活动。本段主要围绕五神藏理论，从中医的角度介绍人的精神意识思维活动情况，是中医辨治神志病的基础，具体指出了情志内伤的病机和病证，并同时指出五藏虚实的变化也可影响情志活动，对从中医角度理解现代精神病学具有重要指导意义。同时，该段还指出，在进行针刺治疗时要关注患者的形态和神态，然后才可以进行治疗。针刺的基本法则是必须审查人体的精神活动。那么人的精神活动究竟包括什么？包括神、魂、魄、意、志，其思维过程包括意、志、思、智、虑，一旦五脏所藏之神，或者是思维的过程出了问题，那么人就会失去智慧和思考的能力。
【提要】
五脏所藏之神的含义。
【原文】
岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也［1］，德流气薄而生者也［2］，故生之来谓之精［3］，两精相搏谓之神［4］，随神往来者谓之魂［5］，并精而出入者谓之魄［6］，所以任物者谓之心［7］，心有所忆谓之意［8］，意之所存谓之志［9］，因志而存变谓之思［10］，因思而远慕谓之虑［11］，因虑而处物谓之智［12］。
——《灵枢·本神》
【注释】
［1］天之在我者德也，地之在我者气也：《说文·土部》：“在，存也。”演其义有“生”的意思，这是说人是承受天地的本原物质“德”“气”而产生的。
［2］德流气薄而生者也：人是天德地气交流搏击所生成。“薄”，通“搏”。
［3］故生之来谓之精：是说演化成人体的原始物质叫作精。
［4］两精相搏谓之神：阴阳两精相交结而产生的人体之生命活动。“神”指人体的生命机能。张介宾曰：“两精者，阴阳之精也。搏，交结也，凡万物生成之道，莫不阴阳交而后神明见。”
［5］随神往来者谓之魂：随着人的生命活动而出现的知觉机能叫作魂。汪昂说：“魂属阳，肝藏魂，人之知觉属焉。”
［6］并精而出入者谓之魄：跟随气一起产生的运动机能叫作魄。汪昂说：“魄属阴，肺藏魄，人之运动属魄。”
［7］所以任物者谓之心：用来支配外来事物的叫作心。《广雅·释沽》：“任，使也。”引申有支配的意思。成曰：“心者能出神明，故能任物。”
［8］心有所忆谓之意：心在支配外来事物时留下的记忆印象叫作意。杨上善曰：“任物之心，有所迫忆，谓之意也。”
［9］意之所存谓之志：意念积累所形成的认识叫作志。杨上善曰：“所忆之意，有所专存，谓之志也。”
［10］因志而存变谓之思：根据认识（志）而研究、考察一切事物的变化叫作思。《礼记·礼运》郑注：“存，察也。”
［11］因思而远慕谓之虑：由思考而有远的推想叫作虑。杨上善曰：“变求之思，逆慕将来，谓之虑也。”
［12］因虑而处物谓之智：在思虑的基础上，而能正确地处理外界事物叫作智。杨上善曰：“因虑所知，处物是非，谓之智也。”
【按语】
岐伯回答所说的天之生我的是德，地之生我的是气，这德、气的本原物质交流搏击，才会使人化生成形。所以，演化成人体的原始物质叫作精；阴阳两精结合而产生的生命活动，叫作神；随着神往来活动而出现的知觉机能，叫作魂；跟精气一起出入而产生的运动机能，叫作魄；可以支配外来事物的叫作心；心里有所忆念而留下的印象，叫作意；意念所在，形成了认识，叫作志；根据认识而反复研究事物的变化，叫作思；因思考而有远的推思，叫作虑；因思虑而能定出相应的处理事物方法，叫作智。
【提要】
四时摄养是养生的重要原则之一。
【原文】
故智者之养生也，必顺四时而适寒暑［1］，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔［2］，如是则僻邪［3］不至，长生久视［4］。
——《灵枢·本神》
【注释】
［1］必顺四时而适寒暑：杨上善曰：“智者养生，要有之道，春夏养阳，使适于暑；秋冬养阴，使适于寒。”
［2］节阴阳而调刚柔：杨上善曰：“阴以致刚，阳以起柔，两者有节，则刚柔得矣。”
［3］僻邪：指虚邪贼风，杨上善所谓“八正四邪，无由得至”是也。
［4］长生久视：不老之意。
【按语】
智者养生的方法，必须顺着四时来适应寒暑的气候，协调喜怒而安定起居动静，节制阴阳的偏胜，以调和刚柔，像这样，那虚邪贼风就不会侵袭，自然可以延寿，不易衰老了。
【提要】
七情过度内伤五脏功能的表现及治疗。
【原文】
是故怵惕［1］思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止［2］。因悲哀动中者，竭绝而失生［3］。喜乐者，神惮散［4］而不藏；愁忧者，气闭塞而不行［5］；盛怒者，迷惑而不治［6］；恐惧者，神荡惮而不收［7］。
心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失［8］，破䐃脱肉［9］，毛悴色夭［10］，死于冬［11］。
脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱［12］，四肢不举［13］，毛悴色夭，死于春。
肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘［14］不精，不精［15］则不正，当人阴缩而挛筋［16］，两胁骨不举［17］，毛悴色夭，死于秋。
肺喜乐无极［18］则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存［19］人，皮革［20］焦，毛悴色夭，死于夏。
肾盛怒［21］而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。
恐惧而不解则伤精［22］，精伤则骨酸痿厥［23］，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣［24］。
是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。
——《灵枢·本神》
【注释】
［1］怵惕：《广雅·释训》：“怵惕，恐惧也。”
［2］流淫而不止：《太素》作“流溢而不固”，于义较长。《说文·本部》：“溢，器满也。”引申有“散”义。这是说恐惧思虑过度，会使阴气流散而不能固摄。
［3］悲哀动中者，竭绝而失生：张介宾曰：“悲则气消，悲哀太甚，则胞络绝，故致伤生。”
［4］惮散：谓过喜。“惮”是“啴”的借字。《说文·口部》：“惮，一曰喜也。”“散”有不拘检之义，见《荀子·修身》杨注。“惮散”是说过喜不知检束。杨上善所谓“喜乐达气散，伤于肺魄，精不守藏”是也。
［5］愁忧者，气闭塞而不行：杨上善曰：“愁忧气结伤于脾意，故闭塞不行也。”
［6］盛怒者，迷惑而不治：杨上善曰：“盛怒气聚，伤于肾志，故迷惑失理也。”
［7］神荡惮而不收：谓动荡恐惧而不能自持。杨上善曰：“右肾命门藏精气，恐惧惊荡，则精气无守，而精自下，故曰不收。”
［8］自失：控制不住自己。
［9］破䐃脱肉：《广韵·三十九过》：“破，坏。”“䐃”（jiong窘）肉之突起部分，如肘膝后肉如块者。“破䐃”谓耗伤䐃肉。
［10］毛悴色夭：毛发憔悴，容色异常。王冰曰：“夭，谓死色异常之候也。”
［11］死于冬：冬属水，心属火，水能克火，故杨上善曰：“冬，火死射也。”
［12］意伤则悗乱：张介宾曰：“忧则脾气不舒，不舒则不能运行，故俛闷而乱。”
［13］不举：谓不起。《国语·晋语》韦注：“举，起也。”
［14］狂忘：“忘”应作“妄”。叠韵，同义复词。《淮南子·主术训》高注：“狂扰乱也。”《广韵·四十一漾》：“妄，乱也。”这是说魂伤就会出现精神紊乱症状。
［15］不精：此二字难解。《病源》增“明”字，亦不如依《甲乙》作“其精不守”为是。这是说魂伤可导致肝失去藏血作用。
［16］阴缩而挛筋：杨上善曰：“魂伤肝，宗筋缩。肝又主诸筋，故孪也。”
［17］两胁骨不举：据《太素》《千金》“不”字是衍文。“举”有“动”义，见《国语·鲁语》韦注。“动”与“痛”义通。“两肋骨举”犹云：两肋骨痛。
［18］无极：不止。《诗·南山》传：“极，止也。”
［19］狂者意不存：狂者善忘、苦怒、善恐、善笑、善骂詈，其意识活动已失正常，对于周围事物，不能仔细观察，故曰：“狂者意不存。”《尔雅·释诂》：“存，察也。”
［20］革：《管子·水地》房注：“革，皮肤也。”
［21］肾盛怒：张介宾曰：“怒本肝之志，而亦伤肾者，肝肾为子母，其气相通也。”
［22］恐惧而不解则伤精：杨上善曰：“恐惧起自命门，故不解伤精也。”
［23］骨酸痿厥：张介宾曰：“肾主骨，故精伤则骨酸，痿者阳之痿，厥者阳之衰。”
［24］无气则死矣：杨上善曰：“五脏之神，不可伤也。伤无神者，则神去无守，脏失守也。脏无神守，故阴虚也，阴脏气唔，遂致死也。”
【按语】
所以过度恐惧、思考，就会使阴气流失而不能固摄。悲哀过度伤了内脏，就会使气机竭绝而丧失生命。喜乐过度，就会使喜极气散而不能收藏。愁忧过度，就会使气机闭塞不能流畅。大怒，就会使神志昏迷，失去常态。恐惧过度，就会由于精神动荡而精气不能收敛。
过度恐惧思虑，就会伤神。神被伤，就会自己怕得控制不住，时间久了，䐃肉伤坏，肌肉脱消，再进一步，到了毛发憔悴，荣色异常的状态，就会死在冬季了。
过度忧愁而得不到解除，就会伤意，意被伤，就会苦闷烦乱，手足乏力，不愿抬起来，再进一步，到了毛发憔悴，荣色异常的状态，就会死亡在春季了。
过度悲伤影响到内脏，就会伤魂。魂被伤，就会出现精神紊乱症状，导致肝脏失去藏血作用，使人阴器萎缩，筋脉挛急，两肋骨痛，再进一步，到了毛发憔悴，荣色异常的状态，就会死在秋季了。
过度喜乐，就会伤魄，魄被伤，就会形成狂病。狂病发展到意识活动，丧失观察能力，其人皮肤枯槁，再进一步，到了毛发憔悴，荣色异常的时候，就会死在夏季了。
大怒不能遏止，就会伤志，志被伤，就会屡次忘记自己从前所说过的话，腰脊痛得不能随意俯仰屈伸，再进一步，到了毛发憔悴，荣色异常的时候，就会死在冬夏季了。
过度恐惧而解除不了，就会伤精，精被伤，就会发生骨节酸痛和痿厥的病，并常有遗精的症状。因此，五脏是主藏精气的，所藏的精气，不可被损伤，伤了就会使精气失其所守，形成阴虚，阴虚就一定缺少气化活动作用，那就距离死亡不远了。所以运用针刺的人，必定要观察病人的形态，从而了解他的精、神、魂、魄等精神活动的旺盛或衰亡。如果五脏的精气已经损伤，就不是针刺所能治疗的了。
【提要】
五脏藏神的物质基础及异常表现。
【原文】
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。
脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用［1］，五脏不安；实则腹胀，经溲［2］不利。
心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。
肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气；实则喘喝［3］，胸盈仰息［4］。
肾藏精，精舍志，肾气虚则厥［5］，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
——《灵枢·本神》
【注释】
［1］脾气虚则四肢不用，五脏不安：杨上善曰：“脾主水谷，脏腑之主，虚则阳腑四肢不用，阴脏不安。”
［2］经溲：“经”月经。“溲”指大小便。《史记·扁鹊仓公列传》索隐：“前溲谓小便，后溲谓大便。”
［3］喘喝：气促声粗。
［4］胸盈仰息：“胸盈”谓胸部胀满。据校文，“盈”一作“凭”，由于“盈”“凭”同有“满”义，故通用。“仰息”谓仰面而喘。
［5］厥：王冰曰：“厥，谓逆行上冲也。足少阴脉下行。今气不足，故随冲脉逆行而上冲也。”
【按语】
肝贮藏血，魂是依附于血液的，肝气虚就会产生恐惧的情绪，肝气盛则容易发怒。脾贮藏营气，意念是依附于营气的。脾气虚则会使四肢运用不灵，五脏不能调和，脾气壅实，就会使腹部胀满，月经及大小便不利。心藏神，神是寄附在血脉之中的，心气虚则会产生悲伤的情绪，心气太盛，就会笑而不止。肺藏气，魄是依附在人身元气之中的，肺气虚则会感到鼻塞、呼吸不便，气短，肺气壅实，就会大喘、胸满，甚至仰面而喘。肾藏精，人的意志是依附于精气的。肾气虚则会手足厥冷，肾有实邪，就会出现腹胀，并连及五脏不能安和。因此说，治病必须审查五脏病的症状，借以了解元气的虚实，从而谨慎地加以调治。
【提要】
阳气耗散使人发狂。
【原文】
夺阳［1］者狂，正言也。
——《灵枢·小针解》
【注释】
［1］阳：三阳经的正气。
【按语】
《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神。”如果误泻了三阳经的正气，不能养神，就会使人发狂。
【提要】
心脉失常导致的情志方面的异常病变。
【原文】
心脉急甚者为瘛疭［1］；微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁［2］，在心下，上下行，时唾血。大甚为喉吤［3］；微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕；微小为消瘅。滑甚为善渴；微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为喑；微涩为血溢，维厥［4］，耳鸣，颠疾。
——《灵枢·邪气脏腑病形》
【注释】
［1］瘛疭：瘛，筋脉拘急；疭，筋脉弛缓。指四肢抽搐痉挛。
［2］伏梁：发生在心下部的积块。
［3］喉吤：喉中梗阻不畅，如有异物卡住一般。
［4］维厥：维，四肢；维厥，四肢冰冷。
【按语】
心脉急甚是寒邪甚，寒邪凝滞血脉，导致筋脉失于气血濡养而出现手足抽搐；心脉微急是寒邪微，寒邪闭阻心脉导致心痛牵引脊背，食饮不下。心脉缓甚，气血亏虚，无以濡养心神，会出现神散而狂笑不休；心脉微缓是气血凝滞，形成心积，阻滞于心胸，有时会发生唾血。心脉大甚，是火热阳邪炼液成痰，导致喉中如有异物梗塞；心脉微大，会出现血脉不通的心痹病，痛引肩背，并经常流泪。心脉小甚是阳虚，胃气上逆引发呃逆；心脉微小，是阳热盛而出现多食善饥的消瘅病。心脉很滑，是阳盛有热而消灼津液的缘故，会出现经常口渴的症状；心脉微滑，是热在心下的心疝病，常常牵引肚脐周围疼痛，并伴有小腹部的肠鸣。心脉很涩，是心气虚而声哑不能言；心脉微涩，是血溢而导致吐血、衄血、四肢厥逆、耳鸣、头部疾患等等。
【提要】
肺脉失常导致的情志方面的异常病变。
【原文】
肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗；微缓为痿瘘［1］、偏风，头以下汗出不可止。大甚为胫肿；微大为肺痹引胸背，起恶日光。小甚为泄；微小为消瘅。滑甚为息贲［2］上气；微滑为上下出血。涩甚为呕血；微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善痠矣。
——《灵枢·邪气脏腑病形》
【注释】
［1］痿瘘：痿，即肺痿、痿躄等症，可见呼吸困难、两足痿软不行。瘘，即鼠瘘，发生于颈项、腋间淋巴结的慢性感染性疾患，累累如串珠之状，可破溃形成瘘管。
［2］息贲：病名，指见呼吸急促，气逆上奔的证候。
【按语】
肺脉很急是因为风邪盛，会发生癫疾；肺脉微急是因为肺气不足，感受风邪，会出现寒热，倦怠无力，咳而唾血，并且牵引腰背胸部作痛等症状，倘若鼻中生有息肉，就会阻塞气道，导致呼吸不通。肺脉很缓是因为表虚，会出现多汗；微缓是肺气虚而有热，会出现手足软弱无力的痿证、瘘证、半身不遂，头部以下汗出不止等症状；肺脉大甚是因为心火克伐肺金，会出现小腿肿胀的症状；肺脉微大是肺热，会出现烦满喘息而呕吐的肺痹病，牵引胸背不舒服，并且怕见日光。肺脉小甚是肺气虚，会导致腑气不固的泄泻；肺脉微小，会发生多食善饥的消瘅病。肺脉很滑是实热在肺，会出现喘急上气；微滑是气热，血随气行，会发生口鼻和二阴出血。肺脉涩甚是血气衰少，郁滞不行，会发生呕血；微涩是气有郁滞，会在颈部或腋下形成鼠瘘病，下虚而上肿是因为血虚伤阴，肢体失于气血濡养而下肢无力，足膝酸软。
【提要】
肝脉失常导致情志方面的异常病变。
【原文】
肝脉急甚者为恶言；微急为肥气［1］，在胁下若覆杯。缓甚为善呕；微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹、阴缩，咳引小腹。小甚为多饮，微小，为消瘅。滑甚为
疝；微滑为遗溺。涩甚为溢饮；微涩为瘈挛筋痹。
——《灵枢·邪气脏腑病形》
【注释】
［1］肥气：即肝积，指发生在胁下方的积块。以其似覆杯突出，如肉肥盛之状，故名肥气。
【按语】
肝脉很急是肝气旺盛，会出现情绪失常，胡言乱语；微急是肝气积于胁下所致的肥气病，像倒扣的杯子一样。肝脉很缓是热气上逆，会出现呕逆；微缓是肝热乘土，导致土不制水，水积胸胁的水瘕痹病。肝脉很大，会出现因肝气郁盛而内生痈肿，常常呕吐，鼻出血；微大为肝痹，可见阴器收缩、咳而牵引小腹部疼痛。肝脉很小，会出现口渴多饮；微小是阴虚血燥，为多食善饥的消瘅病。肝脉滑是热邪壅滞于经脉，会导致阴囊肿大的
疝病；微滑是肝热于下的遗尿症。肝脉很涩是水湿溢于肢体的溢饮病；微涩是气血衰少，筋脉失养，会出现筋脉拘挛抽搐。
【提要】
胆失常导致的情志方面的异常病变。
【原文】
胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹［1］，恐人将捕之，嗌中吤吤然［2］，数唾。
——《灵枢·邪气脏腑病形》
【注释】
［1］澹：通“憺”，悸动。
［2］吤吤然：象声词，喉中如有异物感。
【按语】
胆经发病，经常叹气，口苦，呕出夹有胆汁的苦水，心中忐忑不安，好像有人要逮捕他一样；咽部如有异物梗阻，吐不出咽不下，经常吐涎沫。
【提要】
阳明经脉气竭时的临终表现。
【原文】
阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下之经，盛而不行，则终矣。
——《灵枢·终始》
【按语】
手足阳明经的经气即将竭绝之时，病人出现口眼抽动而牵引歪斜，时时惊惕，胡言乱语，脸色发黄，手足阳明经脉粗大躁动，经气阻滞等症状，如此就会死亡。
【提要】
足阳明胃经病变在情志方面的异常表现。
【原文】
是动则病洒洒振寒，善呻数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥［1］。
——《灵枢·经脉》
【注释】
［1］骭厥：胫部之气上逆而厥冷。
【按语】
足阳明胃经的病变会感到发冷战栗，时时呻吟，频繁地打呵欠，额部暗黑，发病时厌恶见到人及火光，听到木头的声音就害怕。心跳不安，喜欢关闭门窗独处室内。病症发作剧烈时，就会登高而歌，不穿衣服到处乱跑，并且伴有肠鸣腹胀等症状。这叫作骭厥。
【提要】
膀胱经主筋发生的有关情志方面的异常病变。
【原文】
是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟［1］项痛，目黄泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹［2］、脚皆痛，小趾不用。
——《灵枢·经脉》
【注释】
［1］囟：囟门，婴儿头顶骨未合缝的地方。
［2］踹：通“腨”，小腿肚。
【按语】
膀胱经主筋所发生的病证，表现在经脉循行所过之处，如痔疮，疟疾，狂病，癫病，头、囟门和颈项部疼痛，眼睛发黄，流泪，流涕或出血，项、背、腰、臀部、腿后窝、小腿肚、脚等部位都发生疼痛，足小趾也不能活动。
【提要】
足少阴肾经病变在情志方面的异常表现。
【原文】
是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮［1］如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。
——《灵枢·经脉》
【注释】
［1］目䀮䀮：视物不清。
【按语】
肾经发生病变表现在经脉循行所过之处，会出现饥不欲食，面色如漆柴般黑瘦无光泽，咳唾带血，呼吸喘促，喝喝有声，烦躁不安，坐下就想起来，视物不清，心如悬吊空中般不安，状若饥饿，气虚多恐惧，心慌跳动，好像有人要逮捕他一样，这叫作骨厥。
【提要】
手厥阴心包经病变在情志方面的异常表现。
【原文】
是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休。
——《灵枢·经脉》
【按语】
心包经发生病变表现在经脉循行所过之处，会出现手心发热，臂肘关节拘挛，腋下肿胀，严重时会出现胸胁满闷，心动不安，面部发赤，眼睛发黄，喜笑不休。
【提要】
足阳明胃经病变在情志方面的异常表现。
【原文】
其病气逆则喉痹瘁瘖［1］，实则狂巔［2］，虚则足不收，胫枯，取之所别也。
——《灵枢·经脉》
【注释】
［1］瘁瘖：瘁，通猝，突然；瘖，失音，嘶哑。
［2］巔：通“癫”。
【按语】
足阳明胃经络脉发病表现在络脉循行所过之处，经脉之气上逆，会出现喉痹、突然失音等症状。实证则表现为邪扰心神，导致神志异常，发为癫狂；虚证则表现为肢体失于气血濡养而足缓不收，胫部肌肉枯萎。治疗时，可取本经别出的络穴丰隆穴。
【提要】
本文论述了癫病的发病原因、发病证候以及针刺、艾灸的治疗方法。
【原文】
癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心，候之于颜，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。左强［1］者攻其右，右强者攻其左，血变而止。癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。
治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视之有过者泻之，置其血于瓠壶［2］之中，至其发时，血独动矣。不动，灸穷骨二十壮［3］。穷骨者，骶骨也。
骨癫疾者，顑［4］、齿诸腧分肉皆满，而骨居［5］，汗出烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急，脉大，刺项大经之大杼。呕多沃沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血；不满，灸之夹项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输［6］。呕吐沃沫，气下泄，不治。癫疾者，疾发如狂者，死不治。
——《灵枢·癫狂》
【注释】
［1］强：僵硬、强硬，这里有向某一侧牵引的意思。
［2］瓠（hu互）壶：即葫芦。
［3］壮：用艾火施灸的计数单位，每灸一个艾炷，称为一壮。
［4］顑：指口外、颊前、颐上等部位，相当于腮部。
［5］骨居：居，作“倨”，僵硬、强直。骨居，骨骼强直。
［6］诸分肉本输：指诸经分肉之间以及四肢的腧穴。
【按语】
癫病刚开始表露的时候，患者先是闷闷不乐，头部沉重且疼痛，两目上视，眼睛通红，进一步加重发作时，会心烦不安。诊断时可观察病人面部的色泽以及表情等情况，来推测是否发生疾病，针刺治疗时，取手太阳经、手阳明经和手太阴经的穴位，针刺把恶血放出来，等到血色转为正常后停止放血。癫病刚开始发作的时候，病人口角牵引歪斜，惊啼呼叫，气喘心悸，对此应从手阳明、手太阳两经诊候取穴治疗，采用缪刺法，即身体左侧僵硬强直者针刺右侧，身体右侧僵硬强直者针刺左侧，针刺把恶血放出来，等到血色转为正常的颜色后停止放血。癫病刚开始发作的时候，如果首先角弓反张，脊背疼痛，可从足太阳经、足阳明经、足太阴经和手太阳经诊候取穴治疗，针刺把恶血放出来，等到血色转为正常的颜色后停止放血。
治疗癫病的医生，应常和病人住在一起，以便于观察、决定应取什么经穴治疗。病发作时，见病人有病的经脉就放血，将放出的血装在葫芦里，待到再发病时，葫芦里的血就会自己响动。如果没有响动，可以灸穷骨二十壮。穷骨，就是骶骨。
癫病深入骨的病人，腮、齿部的腧穴、分肉之间都胀满而致口噤不开，而且骨骼强直，汗出烦闷，呕吐涎沫，气陷而泄于下，这是不治之症。癫病深入筋的病人，身体倦怠，严重拘挛，脉搏洪大，治疗应刺项后足太阳膀胱经的大杼穴；如果病人呕吐许多涎沫，气陷而泄于下，这是不治之症。癫病已深入血脉的病人，发病时会突然仆倒，四肢经脉胀满而弛缓；如果经脉胀满，就要刺之出血；如果脉不胀满，可以取夹行于颈项两旁的足太阳经的腧穴，用灸法治疗，并可以灸带脉与腰相距三寸的带脉穴，也可以灸分肉之间和四肢的腧穴；如果病人呕吐出许多涎沫，气陷而泄于下，这是不治之症。癫发于阴而狂发于阳，阴主静，故癫疾发病多静而徐缓，如果患癫病的人，发病时像患狂病一样，就会无法救治而死。
【提要】
本文论述了狂病的发病原因、发病证候以及针刺、艾灸的治疗方法。
【原文】
狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈［1］，日夜不休，治之取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴［2］，视脉之盛者，皆取之；不盛，释之也。
狂，善惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴。狂，目妄见、耳妄闻、善呼者，少气之所生也，治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头两顑。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明。狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉［3］，及盛者见血，有顷已；不已，以法取之，灸骨骶二十壮。
——《灵枢·癫狂》
【注释】
［1］骂詈：恶言秽语直接对着人说，为骂；背后诽谤诅咒他人，为詈。骂詈，这里指骂人。
［2］舌下少阴：足少阴肾经在舌下的络脉。
［3］曲泉左右动脉：此处指左右动脉，左右曲泉穴。
【按语】
狂病在开始显露时，病人先是独自伤悲、健忘、易发怒、常常惊恐，这种病多是忧愁和饥饿所致。治疗时应该先取手太阴、手阳明两经的穴位，待病人血色转为正常后止针，然后取足太阴、足阳明两经的穴位针治。狂病开始发作时，病人少睡，不知饥饿，自觉高明，自言智慧，妄自尊大，日夜怒骂不休，治疗时取手阳明经、手太阳经、手太阴经和足少阴肾经在舌下的络脉，观察这些穴位，凡血脉盛，都可取穴刺之；如果血脉不盛，就不要针刺。
得狂病的人，如果善惊恐、多笑、好唱歌、不停地乱跑，多是特别惊恐伤及神志所致，治疗这种病应取手阳明、手太阳、手太阴经的穴位。得狂病的人，如果幻视、幻听、好呼叫，多是神少气衰而导致的，治疗这种狂病应取手太阳、手太阴、手阳明、足太阴经和头部两腮部的穴位。得狂病的人，如果贪吃，幻视见到鬼神，爱暗笑却不在人前表露，多是大喜伤心而导致的，治疗这种狂病应先取足太阴、足太阳、足阳明经的穴位，后取手太阴、手太阳、手阳明经的穴位。狂病初发时，还未出现以上症状的，治疗先取足厥阴肝经的曲泉穴左右两边针刺，如果血脉盛的可以放血，不久便可痊愈。如果还未治愈，可用前面的方法取穴治疗，并灸骶骨处二十壮。
【提要】
热病导致癫狂的针刺治疗方法。
【原文】
热病数惊，瘛疭［1］而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者；癫疾毛发去，索血于心，不得索之水，水者，肾也。
——《灵枢·热病》
【注释】
［1］瘛疭：指四肢抽搐痉挛。瘛，筋脉拘急；疭，筋脉弛缓。
【按语】
热邪入心，上扰神明，导致热病患者常常出现惊骇、四肢抽搐痉挛、神志狂乱等症状，应当选用“九针”中的第四种针具（即锋针）针刺血脉（心合血脉），以清泻有余的热邪。血热上扰而致癫狂、毛发脱落，同样应该针刺血脉清泻热邪，倘若没有效果，可依据五行生克规律，选取肾脉穴位以补肾水、泻心火。
【提要】
阳气虚脱导致狂病。
【原文】
阳重脱者易狂。
——《灵枢·通天》
【按语】
《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神。”阳气过多消耗不能养神导致神志疾病。
【提要】
高热神狂病人的针刺推拿治疗方法。
【原文】
大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。因［1］其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推（之），下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。
——《灵枢·刺节真邪》
【注释】
［1］因：令，让，使。
【按语】
高热阳盛之人，热邪易伤及气血，血随气逆，上扰心神，导致神志异常，言语错乱。热邪伤阴，营血亏虚，不能濡养神明，亦可导致神志疾病。阳明胃经为多气多血之经，针刺治疗时观察足阳明胃经及其络脉的气血虚实情况，根据病邪的部位在经、在络，以及病情虚实的情况，针刺治疗时选取不同的穴位和方法。虚则补之，实则泻之，可以取得更好的临床疗效。让病人取仰卧位，医者在病人头前，用两手的拇指和食指，挟持按揉病人两侧人迎动脉处，持续一段时间后，由上而下推至缺盆穴，反复推拿多次，可使热退去。这就是所谓“推而散之”的方法。
【提要】
精气乘五脏之虚而并，会出现不同的情志异常表现。
【原文】
五并［1］：精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并脾则畏，是谓五精之气并于脏也。
——《灵枢·九针论》
【注释】
［1］五并：五脏精气乘虚并到一脏，导致该脏气实为患。
【按语】
五脏精气乘虚并入于肝，导致肝气过盛反侮于肺而悲伤；并入于心，导致心气实而喜笑不休；并入于肺，导致肺气郁结而悲伤；并入于肾，导致肾气不利而惊恐；并入于脾，导致脾气实乘于肾而畏怯。
【提要】
邪气侵入人体在情志方面的发病规律。
【原文】
五邪：邪入于阳则为狂，邪入于阴则为血痹，邪入于阳抟则为癫疾［1］，邪入于阴抟则为喑，阳入之于阴，病静，阴出之于阳，病喜怒。
——《灵枢·九针论》
【注释】
［1］癫疾：通“巅”，颠顶头部，癫疾，即头顶部疾患。
【按语】
阳邪侵入于阳分，导致阳热盛极，伤及神明，发为狂症。阴邪侵入于阴分，导致阴寒盛极，使营血凝滞不通，发为血痹。邪气侵入于阳分，与阳分搏结，上逆于颠顶，引发头部疾患。邪气侵入于阴分，导致阴津不能上承而喑哑。邪气入于阴分，病人表现为安静沉默；邪气出于阳分，病人表现为躁动易怒。
【提要】
五脏所藏精神意识活动。
【原文】
五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。
——《灵枢·九针论》
【按语】
五脏各有所藏的精神意识活动：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精和志。