高效普适方巧治常见病
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(三)笔者解读

1.小柴胡汤解

此方总为扶正祛邪剂,以方测证,感冒应当较常存在正气不足。证之临床,感冒最为常见,最为多发,而“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》),感冒较常存在正气不足符合临床实际。

2.临证体悟

20多年前,有医药代表到我院推销小柴胡颗粒,言其可以治感冒,我颇感不屑:其扶正药比发表药多,治什么感冒?但陆续有病人说,小柴胡颗粒治感冒效果还比较好,我才常用小柴胡汤及颗粒治疗感冒,遂有一些体会。

(1)小柴胡汤有扶助正气、疏表清热之功,自可用治虚证感冒。

(2)近些年,家人感冒了,只要不重,我都叫他们服小柴胡颗粒,一次2袋(含糖剂为10克/袋,不含糖剂为3克/袋),一日3次,每有佳效,以至于妻子说:“以前感冒,你都喊吃感冒清,现在吃小柴胡颗粒还不是一样能好?”

(3)随证加减后,小柴胡汤可用治各型普通感冒,风热可加金银花、连翘、蒲公英;风寒可加羌活或荆芥、防风;若发热甚,勿问风寒风热,均重用柴胡,另加石膏,再加二三味清热解毒之品,如金银花、连翘、蒲公英、板蓝根等,清热解毒不可或缺。印会河先生亦说:“时至今日,恶寒与发热已被证明为难以分割的外感热病体征,有时恶寒愈甚则体温愈见其高,体温愈高则愈须得汗退热。在外感病初起,特别是‘上感’鼻塞、咽痛、发热等症状明显时,不用清热解毒是不行的!徒恃麻、桂、青龙等以辛温为主的发汗,则更是弊多利少。因温性药物,既能助长火热,即能增加上呼吸道的‘炎症’,纵然是无汗而病人自觉其恶寒重于发热,也不宜贸然侈投辛温为主的方剂(无发热及‘上感’症状之杂病例外),这是教训与经验告诉我的一条规律,行医五十年来,我有无数次见闻与实践!”[印会河.汗法的临床运用与体会.中医杂志,1990(3):6]

(4)如何鉴别寒性和热性感冒,高建忠先生说:“通常‘感冒’会有两种感觉:一种先是身上冷,全身难受,自己感觉可能感冒了,这多是伤寒;一开始觉得先嗓子干,然后嗓子疼,然后鼻子难受,好像全身症状是后起的,这多是温病。这是临床上初步判断伤寒、温病最简便的方法,即看患者刚起病是以皮毛还是口鼻的症状为先。”[高建忠.临证实录与抄方感悟.北京:中国中医药出版社,2014]此说符合临床实际,对鉴别寒性和热性感冒颇有助益,可资借鉴。

3.柴胡配甘草

黄煌先生言:“柴胡还必须配伍甘草,因为看《伤寒论》原文,小柴胡汤的加减很多,人参、姜、枣、黄芩均可去,唯独柴胡、甘草不能去。”[黄煌.黄煌经方医话(临床篇).北京:中国中医药出版社,2017]可资借鉴。