卫气营血辨证在临床上的指导意义

◎　焦以南

“辨证论治”是中医学的独特理论和治疗疾病的根本法则。远在汉代张仲景以伤寒六经辨证，即已形成了这一理论体系。以后历代医家在外感热病的发展历史中，通过不断的临床实践，在伤寒六经辨证的基础上，有了新的认识，逐步形成了一个温病学派。到清代中叶，对温热病的认识与治疗，更有进一步的提高。温热病学家叶天士在此时间，提出了一个有别于伤寒六经辨证的卫气营血辨证。他指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，属营。”“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”这是他基于《内经》卫气营血的理论，结合卫气营血四者的病理变化所产生的症状，进行分析、归纳、总结而提出的温病辨证论治纲领。这一辨证方法，正确地反映了温热病的发展变化规律，体现了温热病的特点。

卫气营血辨证，主要是根据受邪的轻重、病邪的浅深而提出的。凡病邪侵入人体，最先伤及卫分，出现发热、微恶寒、咳嗽、鼻塞、口干、咽痛、脉浮、苔薄白等卫分症状，这是温热病的初起阶段。再向内传便伤及气分，是温热病的化热阶段，热已入里，病由肺及胃，症见发热不恶寒、面赤、口渴、溺黄、苔由白转黄、脉洪大滑数；或燥热内结，症见腹痛便秘，甚则谵语等。如病势进一步发展，正气虚衰，邪热内陷，伤及营分，营气内通于心，热入心包可现神昏，心营热盛引动肝风还会出现手足拘挛抽搐等症状；伤及血分，则营血耗伤，症见心烦躁扰、谵妄、神昏，热邪迫血妄行还会出现发斑、发疹、衄血、便血等症；如肝肾之阴伤，虚风内动可引起手足拘挛颤动等症。凡此都显示了温热病发展变化的不同阶段。卫气营血的辨证，正反映了这一发展变化规律，为我们提供了在各个阶段立法、选方、用药的依据。如热在卫分表证的辛凉解表法，热入气分的清气泄热法，热结肠胃的逐秽通里法，热入营分的清营开窍、平肝息风法，热入血分、真阴欲竭的滋阴养液法，等等。

以上是温热病卫气营血辨证的一般规律及其治疗法则。

除此以外，还有其特殊情况。因为每一疾病的发展过程都是复杂而多变的，如有的温病不一定先伤卫分，开始即可出现气分或营分证或由卫分逆传至营分，叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”都是指此。传变中还可有两类症状同时出现，如“气血两燔”引起气阴两伤就是这种情况。另外，病在卫分也还有夹风、夹湿、夹暑等不同症状出现。叶天士说：“在卫汗之可也。”夹风加薄荷、牛蒡子之类，夹湿加芦根、滑石之类。或透表于热外，或渗湿于热下。这说明在卫气营血的辨证论治中，既要掌握一般的发展规律，同时也要灵活掌握疾病的复杂变化情况，对证候的属性认真加以分析，才能得出正确的诊断和采取正确的治疗措施。

这里我个人还有一点体会。温热病是由外感四时不正之气，即温热邪气引起的一种热性病，多属于西医学的急性传染病范畴，流行于各个季节，包括的病种很多。吴鞠通在《温病条辨》中指出：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”但不管是属于哪种温病，根据所受病邪的浅深层次，掌握卫气营血的辨证规律，只要证候相同，我们就可采用相同的治疗原则，这就称之为“异病同治”。反之，虽然同属一种温病，但它出现的证候不同，我们采取的治法，也就不同，这就称之为“同病异治”。因此我们只要掌握卫气营血的辨证规律，就可以执简驭繁地论治各种温病，从而取得较好的疗效。

【作者简介】

焦以南（1911—2006），男，重庆江北人，江北区中医院主任中医师，重庆市名中医。擅长中医内科及肿瘤疾病治疗。1933年从父学医，后就读于重庆国医研习所，拜吴棹仙先生为师，1941年应聘于重庆中医师诊所行医，随后在江北个体开业行医直到新中国成立。1954年在江北组织了木关街联合诊所，并任主任，后扩大为江北城联合医院。1960年调江北区第一人民医院主持该院中医科工作，任中医内科医师。1980年江北区中医院成立，调该院任副院长。