第34章 安氏三类病人的矫正思路
“张老师，我也不知道他们怎么接触学习正畸。”
“我们会在老师教授下，梳理清楚每一个知识细节，再通过临床诊疗，把这些知识融会贯通，真正在临床上使用起来。”
“至于我见过的专科出身的医生，当我接触到他们的时候，他们的临床经验，以及对于病例的设计理解。”
“可以说不比我差。甚至在有些方面比我还优秀。”
“除了他们自己，没有人知道他们走到这一步，需要付出多大的努力。”
“可是，他们可以考研继续往上提升啊。”一旁的武朋说出一句不合时宜的话。
其实这也是在座其他几人的看法。
“这个我不清楚，他们可能需要工作挣钱，也有可能学习能力没有那么强。”
“所以他们有时候会称自己野路子出身。”
“这不是胡闹么？同样掌握了矫正技术，什么叫做野路子。”赵老师反对道。
小拉同样不解的耸了耸肩。
“所以呀，我们同样都是追星星的孩子，只是在追寻的路上，他们要比我们跑出更多的路，才能赶上进度。”
“他们只是走岔路了，但是他们的目标也是攀登正畸这座高峰。”
“那他们一定很辛苦吧。”一旁的张雯担忧道。
“路是自己选的，就算前途渺茫，也得走下去吧。”石定邦说完，给张老师武朋又倒了点啤酒。
其实几人对武朋的身世同样好奇，可是此时的武朋，没有表现出想交代自己身世的想法。
而是听完小拉的话，盯着面前的酒杯沉默不语。
张雯几人就顺势转移了话题。
而小拉也专心对付起面前的火锅。
而今天过后，几人的心态也发生了微妙的变化。
第二天正畸复诊日，石定邦之前接下的反颌患者也如约到达了。
她来的时候，还提了几斤耙耙柑，进了诊室就给诊室医生分。
大家都连忙推脱，最后还是拗不过她的热情。
石定邦准备完粘接需要的材料来到诊室。
那个病号连忙上来递给石定邦一袋子耙耙柑。
“医生，我的牙齿，就拜托你了。”
一旁的小拉很自然的接过耙耙柑说：“放心，他要是给你整不好，我就锤他。”说完还扬了扬自己的拳头。
小拉的玩笑在患者看来，是十足的把握，这位患者也没有那么紧张了。
“这耙耙柑真甜，谢谢你呀，你来看牙还给我们带东西。多不好意思呀。”一边的张雯扒了耙耙柑，塞了一瓣进嘴里。
“哎呀，这都小事，喜欢吃我下次再给你们带。”
这个患者跟小拉几人也是同龄人，这一来一去说话也变得熟络起来。
石定邦按照惯例检查了一下患者口内情况。
“每次诊疗前检查口内情况，这是一个很好的习惯。”
罗恩熙今天副班，不知道怎么回事就到正畸科这了。
“嘿，这耙耙柑真甜昂。”
罗恩熙夸着水果，但是科里人都不想理他。
因为每次罗恩熙从正畸科走后，科里的笔就莫名其妙的少了好几只。
“每次都进行口内检查，一是对于患者牙齿移动的情况更为了解。”
罗恩熙此时不顾其他人的目光，解说了起来。
“二是如果有龋坏，或者其他牙齿问题，能够第一时间发现，以免时间太长，牙齿坏的更厉害不好治疗。”
石定邦检查完，发现患者有几处龋坏，但是坏的都不厉害。
跟患者交代了费用，患者表示了解。
石定邦便使唤罗恩熙去调拌银汞合金。
“要补牙是吧，用这个。”小拉把一瓶药剂一瓶粉剂放在了操作台上。
“自凝型加强玻璃离子。无需酸蚀，武朋出品，均是精品。”
石定邦了解完使用方法后，清理腐层，隔湿，放置玻璃离子，简单塑型，调整咬合高点。
之后托槽粘接也十分顺利。
托槽粘完丝也上完后。石定邦发现一个很头疼的问题，患者下牙能咬在上牙托槽上。
这是个很让人头疼的问题，一般初粘托槽发现患者能咬到托槽，最好的办法就是垫颌垫。
这时武朋出品的增强型玻璃离子就派上大用场了。
石定邦出于直觉，选择在两颗下六垫颌垫。
一般诊疗下，垫上颌或者下颌都可以，只是垫下颌相当于下颌后牙伸长。
这样有利于下颌逆旋，加快解除反颌。
其实做反颌病例，最优先考虑的，就是怎么做解除反颌。
但是不是说就只纠正反颌，对于其他问题不管了。
在条件允许，也就是不发生支抗丧失，骨开窗等问题的前提下，优先纠正反颌。
如果反颌病人是单纯上颌发育不足，那此时应该做的就是扩弓或者前牵引或者两者都做。
先把上颌问题解决，再去矫正全口牙齿。
像现在这种患者，是下颌发育过度导致的。
这时候就不能考虑把下颌直接压进去。
那么此时长得帅的小伙伴就要问了。上颌骨可以往外牵可以往里推，那为啥下颌骨不行。
这就要讲到上颌骨和下颌骨在解剖上的区别了。
上颌骨简单来说，是通过几个点跟颅骨联合，你就把他想成是通过胶水粘上的。
骨头受力会发生改建，所以上颌骨内推外牵，都需要很大的力量。
而下颌骨不同之处就是，他和颌骨相连是通过颞下颌关节。
简单类比一下，下颌骨和颅骨相连就是门跟墙相连那个铰链。
也正是这个关节的存在，让下颌骨能进行咀嚼等运动。
来，你告诉我，你能通过拽门，把力量通过铰链传递到墙上么。
根本不可能。
所以下颌骨只有旋转运动，如果颞下颌关节异常移位，可能在正畸过程中会恢复到正常位置。
但是下颌骨，除非手术，不然加再大的正畸力，也不可能发生形态上的改变。
所以颏兜这个压制下颌生长的矫治器，在经过众多临床测试发现，对于下颌骨生长过度的压制，基本上没有太大帮助。
所以现在主流的思路还是在早期替牙期，解除反颌，利用自身咬合来限制下颌生长。
这里用词很微妙，是限制不是压制。
就说明了，就只能让下颌停在那，但是不能让它缩回去。
这也使得反颌的矫治变得困难。