第67章 肝内胆管癌手术

肝内胆管癌（ICC）患者李先生被迅速收入院后，叶云老师立即安排了一系列术前检查，包括更为详细的影像学检查、心电图、肺功能测试以及凝血功能评估，确保患者能够安全地接受手术。这些检查对于评估手术风险和制定手术方案至关重要。

一切就绪后，李先生被推进了手术室。李先生的肿瘤位于左肝，叶云医生准备为李先生进行左半肝切除术。这是一种常见的肝内胆管癌手术方式，目的是尽可能地切除肿瘤组织，同时保留足够的肝脏功能。

无影灯下，叶云医生正站在手术台的主刀位置，他的神情专注而冷静，眼神透过无菌口罩，透露出一丝不易察觉的严肃。住院总丁科丰和规培医生马家强分别作为一助和二助，各就各位，而张天勤则作为三助，他的内心既紧张又兴奋，他将有机会近距离观摩这场手术。

麻醉师已经为李先生进行了麻醉，李先生静静地躺在手术台上，对即将进行的手术毫无知觉。叶云医生开始了手术，他首先进行了腹腔探查，这是评估肿瘤位置、大小和周围组织关系的重要步骤。

“科丰，注意这里，肿瘤与肝门静脉的关系。”叶云医生的声音清晰而坚定，他一边操作一边指导。

“明白了，叶医生。”丁科丰医生回应着，他的手法同样稳健，随着叶云医生的指示，仔细分离着肿瘤周围的组织。

马家强医生则负责拉钩，他紧盯着手术区域，确保手术视野的清晰，同时注意着手术进展，随时准备提供必要的帮助。

张天勤站在一旁，他的目光紧紧跟随着叶云医生的每一个动作，耳朵聆听着手术室中的每一句对话。

“天勤，注意看我的操作。”叶云医生的声音透过口罩传来，他正使用手术刀精准地分离肿瘤周围组织。

张天勤聚精会神地观察着，他注意到叶云医生在切除肿瘤时，非常注意保护周围的正常肝组织，尽量减少对肝脏功能的损害。叶云医生的动作稳健而细致，每一步操作都显得游刃有余。

“在切除肿瘤之前，我们必须先中断供应相应肝脏的血管，减少出血。”叶云医生传授道。

张天勤聚精会神地观察着，他看到叶云医生巧妙地处理给肝脏血供的血管，解剖结构清清楚楚，赏心悦目。

“在肝切除术中，我们的目标是实现R0切除，即完全切除可见的所有肿瘤结节，并保证切缘阴性。”叶云医生解释道，他的眼神中透露出一丝严肃。

张天勤认真地点了点头，他感到叶云医生不仅医术高超，而且对待手术非常认真和严谨。他决心要向叶云医生学习，不断提升自己的临床技能和医学知识。

手术继续进行，叶云医生和他的团队成员们配合默契，每一步操作都井然有序。随着肿瘤被完整切除，叶云医生也送了肝脏切缘的冷冻切片检查，以确保切除边缘没有癌细胞残留。

“切缘阴性，可以开始缝合。”叶云医生的话语中透露出一丝轻松，这意味着肿瘤已经被成功切除，且没有侵犯到肝脏的其他部分。

随后，叶云医生和他的团队开始了肝脏的缝合工作，他们的动作熟练而细致，确保每一针都恰到好处。张天勤则仔细观察着缝合技术，他知道这对于术后恢复同样重要。

随着最后一根缝合线的穿过和打结，叶云医生完成了对李先生的左半肝切除手术。

手术结束后，李先生被推出手术室，送往复苏室。叶云医生和团队成员都松了一口气，但他们知道，手术的成功只是治疗的第一步，术后的护理和监测同样关键。

张天勤在手术结束后，心中充满了敬佩和学习的愿望。他感谢叶云医生让他有机会观摩这样一台高难度的手术，这对他的学习和成长有着不可估量的价值。

“天勤，手术观摩得怎么样？”叶云医生在术后询问张天勤，他的声音中带着一丝温和，同时也有一丝期待。

“叶老师，我学到了很多，您的手术技巧和对细节的把控让我印象深刻。”张天勤诚恳地回答，他的眼中闪烁着对知识的渴望和对未来的坚定。

叶云医生微笑着点了点头，他对张天勤的态度感到满意：“很好，手术不仅仅是技术，更是对生命的尊重。你要继续努力，将来一定能成为一名优秀的医生。”

张天勤坚定地点了点头，他知道，每一次手术都是患者对医生全然的信任和托付。他深感作为医生的责任重大，决心不断提升自己的医术，为患者提供最好的医疗服务。

“叶老师，我有个问题。”张天勤在叶云医生准备离开之际，鼓起勇气提问，“在手术中，您是如何判断肿瘤边界的？我注意到您在切除肿瘤时非常谨慎。”

叶云医生转过身，耐心地解释：“判断肿瘤边界是手术中非常关键的一步。除了依赖术前的影像学检查，术中我们会根据肿瘤的颜色、硬度以及周围组织的出血情况来判断。此外，必要时我们还会利用术中超声来确定肿瘤的确切位置和大小。”

“我明白了，叶老师。”张天勤点头，他感到自己对手术的理解又加深了一层。

“还有，”叶云医生继续说，“在切除肿瘤后，我们通常会送检切缘，以确保没有癌细胞残留。这是确保手术效果的重要步骤。”

张天勤认真地记录下叶云医生的每一句话，他知道这些都是宝贵的临床经验。

“叶老师，您在手术中是如何处理突发情况的？”张天勤接着问，他想学习叶云医生的应急处理能力。

叶云医生沉思了片刻，然后说：“在手术中遇到突发情况，首先不能慌，要保持冷静。其次，要快速评估情况，根据患者的病情和手术室的资源来做出最合适的决策。记住，作为医生，我们的首要任务是确保患者的安全。”

张天勤专注地听着叶云医生的每一个字。他能感受到叶云医生话语中透露出的丰富经验。这些话语，对张天勤来说，就像是医学道路上的指南针，为他指引着前进的方向。

“叶老师，您的话让我受益匪浅。”张天勤感慨地说，“在面对紧急情况时，保持冷静确实是最重要的。我还需要更多的实践来锻炼这种能力。”

叶云医生点了点头，他理解地点了点头：“确实，冷静的判断力来自于无数次的实践和经验积累。你已经迈出了很好的第一步，天勤。记住，每一次的手术观摩，每一次的临床操作，都是你积累经验的机会。”

“我会加倍努力的，叶老师。”张天勤坚定地说，他的眼神中闪烁着决心和信念。

叶云医生微笑着拍了拍张天勤的肩膀：“我看好你，天勤。医学之路虽然漫长，但只要你不断追求，不断进步，就一定能成为一名出色的医生。”

张天勤感到一股暖流在心中流淌，叶云医生的鼓励和信任给了他巨大的动力。