第三部分 启示与拓展

1．肝脏良性肿瘤通常是每年例行体检中发现的常见疾病，如何进行患者宣教具有重要意义

肝囊肿、肝血管瘤、FNH等疾病都是肝脏常见的良性肿瘤。普通老百姓往往谈瘤色变，为了肝脏上的良性肿瘤担惊受怕。其实，这些疾病通常无明显不适，预后良好，无须特殊处理。医生以及健康顾问要做的首先是用专业知识打消患者的顾虑。

2．如何把握肝脏良性疾病的手术指征

通常情况下，一个良性的肝脏疾病如果要做手术，首先考虑的是肿瘤的大小、出血倾向和恶变倾向。单从肿瘤大小这一点来看，目前大多数专家将阈值设定在5cm，但这并不意味着凡是大于5cm的肿瘤都可以做手术。手术对于患者毫无疑问是经济上和身体上的双重打击，肝脏手术有一定的手术风险。对于肝脏良性肿瘤，手术切除的风险如果大于手术的获益，那么理论上讲就不应该为患者进行手术。以FNH为例，大多数FNH无症状且不会破裂，手术带来的获益甚微。此时，医患沟通显得尤其重要，术者应该秉承着为患者考虑的原则陈述利弊，避免诱导式的谈话，手术的创新和经济利益的追求必须以患者的切身利益为准绳。

3．共情的重要性

我个人认为，对于肝脏良性肿瘤是否应该做手术，临床医生首先应该问自己这个问题：如果同样的肿瘤长在了自己或自己的亲人身上，你是否会建议手术切除？医患之间的信息严重不对称，外科医生对于肿瘤性疾病往往通过影像学检查评估能否手术，如果能做手术，怎么做手术，却忽视了患者的需求。比如此例患者，对自己的FNH的担心程度已达病态，严重影响日常生活作息，对此我认为手术切除是有必要的。但是通常情况下，肝脏良性疾病无须特殊处理。