第2章 刘姨风波之一般检查

陆知青回忆检查包括：问诊、视诊、探诊、扪诊、咬诊、牙齿松动度和牙髓活力测试等。

（一）问诊

1.主诉症状、部位和时间（不能出现专业术语）

2.现病史（围绕患牙仔细问）

3.既往史（外伤史，手术史，过敏史）

4.系统回顾

5.家族史（家里人，当地人）

6.患者需求。

（二）视诊

（口镜先检查主诉部位，在先外后内）

1.颌面部是否对称、有无红肿、说话口角是否有外斜、及开闭口、下颌前伸侧方运动开口型和度。

牙齿、牙列、牙周组织、口腔粘膜、舌

（三）探诊自此以后左手口镜，右手其他（无名指作为支点）用探诊的大弯端来检查颊、舌、（牙合）面的窝沟、点隙。用三弯端检查邻面（近中面、远中面）牙周袋。

（四）叩诊〔用金属口镜的柄端或者银汞合金填充器的柄端，先扣对照牙，3×3（轻、中、重叩）无名指为支点〕垂直叩诊是检查牙根尖是否有炎症；水平叩诊是检查牙周组织是否有炎症。〔（－）不痛（＋）重扣轻痛（＋＋＋）轻扣重痛（＋＋）介于两者之间〕

（五）扪诊食指检查患牙红肿热痛由健侧向患侧轻轻按压，是否疼痛。用食指和中指交替按压检查脓肿，放在脓肿的两侧感受波动。

（六）咬诊

（七）牙齿活动度（前牙用镊子夹住切1/3，后牙用镊子捏住抵在合合面窝，无名指为支点，镊子为执笔式拿）

Ⅰ牙向唇颊面活动＜1mm

Ⅱ牙向唇颊、近远中活动1~2mm

Ⅲ牙向唇颊、近远中、垂直方向活动＞2mm

（八）牙髓活力测试（先测对照牙）有热诊和冷诊热诊：牙胶尖用酒精灯加热使其不流动、不冒烟，涂凡士林于牙面。冷诊：干燥、隔湿，用小冰棒——正常、敏感、迟钝、无反应。

陆知青了解到刘姨是典型的农村妇女，年纪大了跟儿子到城里来住，这次来看牙，是因为牙痛好几年了。

不太典型的的牙周疾病，就可以初步推测出刘姨牙齿的基本疾病。在视诊之前通过对刘姨面部有两侧红颊初步推测，其生活在高原缺氧地区，视诊初步观察到牙列关系正常，牙冠短小。但是牙周卫生堪忧，牙结石覆盖牙冠（这里指的是临床牙冠-口腔内可以看到的）的2/3，是2度牙结石。左上6有牙裂（口腔医学中用于成人口腔内描述牙位，由大门牙向左数分别是左上1-中切牙、左上2-侧切牙、左上3-尖牙、左上4-第一前磨牙、左上5-第二前磨牙、左上6-第一磨牙、左上7-第二磨牙、左上8-智齿）相邻的7有深龋，根据x线片来看，深龋到达牙本质深层，探诊有疼痛。

可进行初步判断上6有牙隐裂，牙髓炎，牙龈炎。进一步确诊还需要透照。结果是上6牙隐裂，牙髓炎，7深龋未穿髓。制定治疗方案在修复学上先进行上6的根管治疗，清洁牙齿，在做连冠。（是因为短冠如果做两个分开的缺少固位形）