病传篇第四十二

本篇主要讲述了邪气进入脏腑后的传变次序，论述详尽清晰；说明了五脏之病“死于其所不胜”之时的疾病致死规律，对五脏发病的死亡预期做了必要的说明，并论述了诊断和治疗的相关原则。

黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者，可独守耶？将尽行之乎？岐伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。

【语译】

黄帝说：我从先生你那里学到了九针的知识，并且私下阅读了许多记载各种治疗方法的书，有的运用导引行气的方法，有的运用按摩、灸法、温熨、针刺、火针和汤药等方法，在运用这些方法的时候，是坚持只用一种方法呢，还是要把所有的方法都综合起来使用呢？岐伯说：这些方法，是适用于众多人的疾病的不同治疗方法，而不是施用在同一个人身上的治疗方法。

【解读】

病传，就是疾病的传变。本篇中包括两个方面：一是病邪自外而内逐步侵入人体，直至最后死亡的过程；二是五脏疾病各自的传变规律，以及这些传变最后导致死亡的预计时间。所以本篇名为“病传”。疾病的传变是人体发病的总规律，医生必须非常清楚地掌握这些规律，才能准确地治疗。

第一节中，黄帝向岐伯询问了治疗时如何选择方法。治疗的方法多种多样，有导引行气，乔摩、灸、熨、刺、焫、汤药，等等，不一而足，但是人的肌肉有结实和松弛之分，皮肤有厚薄之分，气血有充足和虚乏之分，每个人对每种治疗方法的耐受能力并不相同。同时，侵犯人体的病邪，有的停留在体表，是表证，有的藏在肌肉之间，有的深入内脏，要选择的治疗方法也大有不同。因此医生在进行治疗时，应当根据病人、病情的不同来选择方法施治，中医讲“三因制宜”，其中一项就是因人制宜。

黄帝曰：此乃所谓守一勿失，万物毕者也。今余已闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过，可治之属，愿闻病之变化，淫传绝败而不可治者，可得闻乎？岐伯曰：要乎哉问。道，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神与俱成，毕将服之，神自得之，生神之理，可著于竹帛，不可传于子孙。

【语译】

黄帝说：这就是所谓的掌握好一个总的原则，就能够处理各种复杂而具体的情况。现在我已经懂得了阴阳的要领，虚实的道理，因腠理不固和正气不足所导致的疾病，以及还有治疗余地的疾病，还想听你讲讲疾病的内在变化，以及淫邪传变、正气耗竭而导致不可治疗的情况，能讲给我听吗？岐伯说：这是很重要的问题啊！医道，如果弄明白了，就像白天醒着一样清晰明了；如果不明白，就像夜里睡着了一样昏昧。如果能够按照医道去实践，就像衣服一样时刻不离身，心领神会，就会与医道合为一体，始终运用它，自然就能领会它的精髓。像这样使万物得生的高妙道理，可以刻写在竹帛上让它广泛流传，而不该只传给自己的后代。

【解读】

本节黄帝提出“守一勿失”，这是一种指导性思想。治疗方法多种多样，什么是不变的呢？那就是治病的总原则。马莳说：“诸方虽行于众病，而医工当知乎守一，守一者，令诸方而尽明之，各守其一而勿失也。各守其一而勿失也，庶乎万物之病，可以毕治而无误矣。”了解了治疗疾病的原则，那么再复杂的病情，再变化多端的奇邪，也可以找到治疗的方法。《道德经》说：“是以圣人抱一为天下式。”黄帝说：“此乃所谓守一勿失，万物毕者也。”虽然两个“一”指代的内容不同，前者指的是天地自然的规律，而后者指的是治疗的法则，但其核心思想都是要掌握基础原则，这样就可以守一而知万物，就能够顺利应对繁杂的病情。

黄帝曰：何谓日醒？岐伯曰：明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。黄帝曰：何谓夜瞑？岐伯曰：瘖乎其无声，漠乎其无形，折毛发理；正气横倾，淫邪泮衍，血脉传留，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。

【语译】

黄帝问：什么叫像白天清醒着一样清楚呢？岐伯说：明白了阴阳的规律，就像迷惑解开了，就像酒醉后清醒了一样。黄帝又问：什么叫像夜里睡着了一样昏昧呢？岐伯说：外邪入侵人体，安静得没有声响和形迹，只见毛发折断，腠理开泄，正气外散，邪气散溢蔓延于肌体，通过血脉传到五脏，腹中作痛，下焦脏气逆乱，这些都可以致人死亡，让人不能继续存活下去。

【解读】

本节讲了外邪侵袭人体、致人死亡的大致过程。《素问·阴阳应象大论》说：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”讲的是疾病从可治到不可治，越来越严重的发展次序，我们将它与本节结合来看。“折毛发理”，病位尚浅，病邪位于皮毛和肌肤腠理。到了“血脉传溜”，邪气就开始从表向里走了，这个时候还可以“治筋脉”。等到了“大气入脏”的阶段，邪气侵犯脏腑，以至于脏气逆乱，这时就非常危险，很难再救治回来。所以邪在外的时候，病情是比较轻的，这个时候一定要审慎治疗，“守一勿失”，不要让病邪内陷，危害到脏腑。

黄帝曰：大气入脏奈何？岐伯曰：病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死，冬夜半，夏日中。病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死，冬日入，夏日出。病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已，死，冬日入，夏早食。病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂、膀胱，十日不已，死，冬人定，夏晏食。病先发于胃，五日而之肾，三日而之膂膀胱，五日而上之心，二日不已，死，冬夜半，夏日昳。病先发于肾，三日而之膂、膀胱，三日而上之心，三日而之小肠，三日不已，死，冬大晨，夏早晡。病先发于膀胱，五日而之肾，一日而之小肠，一日而之心，二日不已，死，冬鸡鸣，夏下晡。诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也；间一脏及二三四脏者，乃可刺也。

【语译】

黄帝问：亢盛的邪气侵入五脏，是怎样传变的呢？岐伯说：先从心开始发病的，经过一天就会传到肺，过了三天传到肝，再过五天传到脾。如果再过三天病还没有治好，人就会死亡。冬季在半夜死亡，夏季在中午死亡。先从肺发病的，经过三天传到肝，再过一天传到脾，再过五天传到胃，如果再过十天病还没有治好，人就会死亡。冬季在日落时死亡，夏季在日出时死亡。先从肝发病的，经过三天传到脾，再过五天传到胃，再过三天就传到肾，如果再过三天病还没有治好，人就会死亡。冬季在日落时死亡，夏季在早饭时死亡。先从脾发病的，经过一天传到胃，再过两天传到肾，再过三天传到脊椎、膀胱，如果再过十天病还没有治好，人就会死亡。冬季在亥时死亡，夏季在晚饭时死亡。先从胃发病的，经过五天传到肾，再过三天传到脊椎和膀胱，再过五天就向上传到心，如果再过两天病还没有治好，人就会死亡。冬季在半夜死亡，夏季在午后死亡。先从肾发病的，经过三天传到脊椎、膀胱，再过三天就向上传到心，再过三天传到小肠，如果再过三天病还没有治好，人就会死亡。冬季在寅末卯初时死亡，夏季在黄昏时死亡。先从膀胱发病的，经过五天传到肾，再过一天传到小肠，再过一天就传到心，如果再过两天病还没有治好，人就会死亡。冬季在丑时死亡，夏季在未时死亡。脏腑发生的疾病都按照一定的次序传变，像这样传变的，都有特定的可以预计的死亡时间，不能用针刺治疗。如果病的传变次序间隔了一个脏器或者间隔了两个脏器、三个脏器、四个脏器的，才能用针刺治疗。

【解读】

本节讲了邪气传入不同的脏腑后，疾病的传变规律与死亡时间。这种传变是不能用针刺治疗的。从五行角度来看，脏腑之病相传，总是传向它所克的脏腑，或者互为表里的脏腑疾病互传。而某一脏腑疾患致人死亡的时间，也与五行有关，其死亡时刻所属之五行，往往克胜得病的脏腑，或属于脏腑所克之五行过旺，反而侮及该脏腑的情况，或者时刻正符合该脏腑的五行，导致病脏邪气过亢而亡。举例来看，先从心发病时，先传到肺，心属火，肺属金，火克金；之后传到肝，肝属木，金克木；之后传到脾，脾属土，木克土。如果是在冬季生病，就会在某天半夜死亡。夜半是子时，阴气极盛，冬季属水，而在地支之中，亥、子也属水，水又克火，心脏发病本已虚衰，更无法抵抗大盛的水，因此病人会在半夜死亡。如果是夏季生病，就会在某天中午死亡。夏季属火，中午为午时，地支中巳、午亦属火，火气大盛，则心中阳邪暴亢，人也会死亡。

五脏病传和死亡都依照着这样的规律，但也分急缓。病势急、病邪猛的，可能几天后人就死了；病势稍缓的，可能几个月后人才死；病势再缓的，可能过了几年才会死。另外，王冰认为，《黄帝内经》中所提到的病邪传递日数，并不合于五行之数，应当是和经脉所属的三阴三阳有关。比如由胃传肾，病发于胃的情况下经五日传到肾，正符合经脉循行的次序间隔。

对“间一脏及至二三四脏者，乃可刺也”的解释，诸家不同。王冰曰：“间一脏止者，谓隔过前一脏而不更传也。则谓木传土、土传水、水传火、火传金、金传木而止，皆间隔一脏也。及至三四脏者，皆谓至前第三第四脏也，诸至三脏者，皆其已不胜之气也；至四脏者，皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼，所生则父子无克伐之期，气顺以行，故刺之可矣。”认为“间一脏”指的是邪气传到下一脏腑后，传递就停止了。“间三脏”，下一脏就是五行上克制发病脏腑的，“间四脏”则到了本脏。这些都不能再传下去，所以“气顺可刺”。张志聪曰：“五脏间传，止有间三而无间四。所谓间四脏者，以脏传之腑，而腑复传之于他脏，盖腑亦可以名脏也。”他认为邪气在五脏传变的过程中，所谓的“间四脏”实际上并不存在，指的应该是脏腑之间互传。

本篇对疾病的传变过程做了详尽的说明。邪气一旦入侵，自外而内，经过皮肤、肌肤腠理、筋骨、血脉而传到了脏腑，这种情形就非常危险了。脏腑之内的病邪会进一步向其他各个器官传递，最终使人体脏气完全逆乱，无法维持正常的生理活动，人就会死亡。因此，医生对于疾病一定要及早救治，在邪气位于皮毛、腠理时，就遏制住它向内发展的趋势，以免危害到人的生命。