四、内伤杂病可辨虚实与痰食

（一）痰病辨证

痰为水湿不化之病理产物。小儿脾常不足，易于蕴湿生痰；外感六淫化热，易于炼津为痰。故儿科病证，尤其是肺系疾病，常见有形之痰，温疫及心肝疾病常见无形之痰。痰病辨证，先分有形、无形，再结合脏腑、卫气营血进行。

有形之痰证候为咳嗽，咳出痰液，喉中痰鸣，气粗喘息。寒痰证见形寒肢冷，畏寒喜温，咳痰清稀色白，口和不渴，舌质淡，苔白腻。热痰证见发热痰黄，稠黏难咳，烦闹口渴，咽红咽痛，舌质红，苔黄腻。痰滞经络则见痰核瘰疬，质硬滑动。

无形之痰证候为神识不清，或言语无常，迟钝痴呆，或猝然昏迷，谵语妄动。痰火证见狂躁不宁，嚎叫哭闹，或伴发热，舌质红，舌苔黄。痰浊证见木讷迟滞，寡言失语，倦怠嗜卧，或有吞咽困难，舌苔白腻。

（二）食滞辨证

小儿脾胃薄弱，又常有饮食、喂养不当，易为乳食所伤，积滞中焦，食而不化，成为食滞证。乳食积滞，总属实邪，伤食之初，多为乳食壅积，积而不消则化热，素体脾虚则虚实夹杂，易积难消。

伤乳积滞见脘腹饱胀质软，呕吐乳片，口泛乳酸味，不欲吮乳，大便酸臭。伤食积滞见脘腹胀满疼痛，嗳气酸馊，呕吐未消化食物，不思进食，烦闹不宁，大便臭秽，便后痛减，舌苔腻，脉滑有力，指纹紫滞。

积滞化热见脘腹胀满，面黄恶食，腹部灼热，或午后低热，烦闹少寐，夜寐易醒，好动不安，大便秽臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

脾虚夹积见面色萎黄，困倦无力，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄，或夹乳食残渣，形体瘦弱，舌质淡，苔白腻，脉沉细，指纹淡红。