第一站 病案（例）分析
本站所占分值为技能考试中最高的部分，共2道试题，每题20分，共40分。考试涉及的知识点主要是中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学及中西医结合儿科学的内容。要求考生在50分钟内完成，包含中西医结合内科学1题，中西医结合外科学或中西医结合妇产科学或中西医结合儿科学1题。
病案（例）摘要1：
陈某，男，73岁，已婚，退休。2019年1月20日初诊。
患者20年来常出现咳嗽咳痰症状，每年发作1～2次，多在冬春季节。近5年来咳嗽逐渐加重。住院多需要静脉应用“抗生素”“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘、心悸胸闷、四肢轻度浮肿症状加重住院治疗，今出院来门诊调治。症见喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力。有40年吸烟史，平均每日20支。
查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。慢性病面容，神清，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，心音遥远，心率92次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，口唇轻度发绀。舌淡暗，脉细涩无力。
辅助检查：血常规示白细胞8.2×109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示两肺纹理紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图示肺型P波。超声心动图示右心室增大，右心房增大。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：喘证。
中医证候诊断（2分）：气虚血瘀证。
西医诊断（2分）：慢性肺源性心脏病。
西医诊断依据（4分）：①患者有吸烟史40年。②咳喘、咳痰、心悸、胸闷，四肢轻度浮肿。③桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。④血常规检查无异常。胸部X线示两肺纹理紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图示肺型P波。超声心动图示右心室、右心房增大。
中医治法（2分）：益气活血，止咳化痰。
方剂（2分）：生脉散合血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参9g，麦冬9g，五味子6g，桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①呼吸锻炼；②增强机体抵抗力，预防呼吸道感染；③家庭氧疗。④积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展。⑤去除急性加重的诱因。
病案（例）摘要2：
王某，女，73岁，已婚，退休教师。2017年12月28日初诊。
患者既往有冠心病史10余年，近5日于活动后感到心悸，伴胸闷、胸痛、呼吸困难。现症：心悸，胸闷气塞，心痛时作。
查体：BP 120/75mmHg，P 50次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质暗，脉结代。
辅助检查：心电图示心肌缺血，三度房室传导阻滞，交界性逸搏节律。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：心脉痹阻证。
西医诊断（2分）：缓慢性心律失常（三度房室传导阻滞）。
西医诊断依据（4分）：①患者有冠心病史10余年。②活动后心悸，伴胸闷、胸痛、呼吸困难5日。③心率减慢，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。④心电图示心肌缺血，三度房室传导阻滞，交界性逸搏节律。
中医治法（2分）：活血化瘀，理气通络。
方剂（2分）：血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：阿托品0.5～1mg静脉注射，异丙肾上腺素1～4μg/min静脉点滴，将心室率控制在50～70次/分。②为保证适当的心室率，可植入起搏器。
病案（例）摘要3：
魏某，男，67岁，退休工人。2019年3月10日初诊。
患者5年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白，近半个月加重。现症：恶心，呕吐，小便量少，下肢浮肿，面色晦暗，口唇紫暗，腰痛固定，双上肢麻木。
查体：T 36.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 160/95mmHg。神志清，双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。舌紫暗有瘀点，脉细涩。
辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），红细胞25～30/HP，透明管型3～5/HP；血常规示红细胞3.5×1012/L，血红蛋白92g/L；肾功能示血肌酐540μmo1/L，尿素氮20.9mmol/L。二氧化碳结合力19mmol/L，钙1.62mmol/L，磷3.67mmol/L。双肾彩超示双肾萎缩，髓质界限不清，回声增强。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：关格。
中医证候诊断（2分）：血瘀证。
西医诊断（2分）：慢性肾衰竭。
西医诊断依据（4分）：①患者有浮肿病史。浮肿每遇劳累或外感后复现。②高血压。双下肢水肿。③尿常规示蛋白尿、血尿、管型尿。血常规示贫血。肾功能示血肌酐、尿素氮上升。二氧化碳结合力下降。高磷、低钙。双肾彩超示双肾萎缩，髓质界限不清，回声增强。
中医治法（2分）：活血化瘀。
方剂（2分）：桃红四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地黄15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①营养治疗：限制蛋白、低磷、低盐饮食；必需氨基酸或α-酮酸治疗。②药物治疗：纠正酸中毒（碳酸氢钠）和水、电解质紊乱（NaCl每天2～3g）；高血压的治疗（ACEI、ARB等）；贫血的治疗（补铁，必要时用人类重组红细胞生成素等）；治疗低钙血症（骨化三醇）、高磷血症（限磷，口服磷结合剂）；防治感染（抗生素）。
病案（例）摘要4：
周某，女，27岁，职员。2016年1月12日初诊。
患者平素身体虚弱，近1年来常感疲乏无力。近日因公司加班劳累，自觉乏力、头晕，遂来就诊。现症：乏力，面色苍白，唇甲色淡，头晕，活动后心悸、气短、牙龈渗血。
查体：T 36.2℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。面色苍白，唇淡，肝脾未及。舌淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血常规示白细胞2.75×109/L，中性粒细胞34%，血红蛋白67g/L，红细胞2.07×1012/L，血小板34×109/L，平均红细胞体积（MCV）83fL，网织红细胞计数0.4%。骨髓活检示骨髓增生重度减低。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：虚劳。
中医证候诊断（2分）：气血两虚证。
西医诊断（2分）：再生障碍性贫血。
西医诊断依据（4分）：①乏力，头晕，心悸，气短，牙龈渗血。②面色苍白，唇淡，肝脾未及。③血常规检查示全血细胞减少。骨髓活检示骨髓增生重度减低。
中医治法（2分）：补益气血。
方剂（2分）：八珍汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参10g，白术10g，白茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触；禁用对骨髓有抑制作用的药物，注意休息，防止交叉感染等。②支持疗法：控制感染、止血。③刺激骨髓造血功能的药物：雄激素（丙酸睾酮、司坦唑）、免疫调节剂（左旋咪唑）、免疫抑制剂（抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A等）。④骨髓移植。
病案（例）摘要5：
田某，男，55岁，已婚，工人。2019年11月21日初诊。
患者3个月前无诱因出现心悸，未就诊。今日活动后突然感到心悸，伴胸闷，出冷汗。现症：心悸不安，胸闷不舒，胸中剧痛时作。
查体：T 37.0℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。心音低钝，闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。唇甲青紫，舌质紫暗，脉结代。
辅助检查：心电图示提早出现宽大、畸形QRS波形。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：心脉瘀阻证。
西医诊断（2分）：快速性心律失常（室性期前收缩）。
西医诊断依据（4分）：①患者3个月前无诱因出现心悸。②心悸，胸闷，出冷汗。听诊闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。③心电图示提早出现宽大、畸形QRS波形。
中医治法（2分）：活血化瘀，理气通络。
方剂（2分）：桃仁红花煎加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：红花6g，当归6g，桃仁9g，香附6g，延胡索6g，赤芍6g，川芎6g，乳香3g，丹参12g，青皮6g，生地12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①抗心律失常药物，如美西律、普罗帕酮、β受体阻滞剂。②非药物治疗，外科手术治疗。
病案（例）摘要6：
崔某，男，35岁。2015年5月25日初诊。
患者于2010年2月15日无明显原因出现突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，嗜睡无力。此后发作次数逐渐增多，每次发作症状与上述相似，来求系统诊治。
查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。反应迟钝，精神不佳。舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痫证。
中医证候诊断（2分）：阳痫。
西医诊断（2分）：癫痫。
西医诊断依据（4分）：①突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，嗜睡无力。反复发作。②反应迟钝，精神不佳。③头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。
中医治法（2分）：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
方剂（2分）：黄连解毒汤合定痫丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：黄连9g，黄芩6g，黄柏9g，栀子9g，明天麻3g，川贝母3g，半夏3g，茯苓3g，伏神3g，胆南星15g，石菖蒲15g，全蝎15g，僵蚕15g，琥珀15g，陈皮21g，远志21g，丹参6g，麦冬6g，朱砂15g（水飞），人参9g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物控制：首选苯妥英钠、卡马西平，次选丙戊酸钠。②神经外科治疗：手术。
病案（例）摘要7：
王某，女，42岁，已婚，工人。2017年4月23日初诊。
患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。近年来饭后上腹部饱胀不适，食欲减退。现症：腹大坚满，面目肌肤发黄，恶心欲呕，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结。
查体：T 37.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。慢性病容，颈部见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞8.5×109/L。血总胆红素48.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L。白蛋白（A）27g/L，球蛋白（G）36g/L，谷丙转氨酶（ALT）38U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，HBsAg（+）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：鼓胀。
中医证候诊断（2分）：湿热蕴脾证。
西医诊断（2分）：肝硬化。
西医诊断依据（4分）：①患者乏力、全腹胀满，双下肢轻度水肿。②上腹部饱胀不适，食欲减退。③颈部见蜘蛛痣。巩膜黄染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。④总胆红素及直接胆红素升高。A/G倒置，AST升高，HBsAg（+）。
中医治法（2分）：清热利湿，攻下逐水。
方剂（2分）：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白术3g，人参3g，炙甘草3g，姜黄3g，茯苓6g，干姜6g，砂仁6g（后下），泽泻9g，橘皮9g，知母12g，黄芩36g，黄连15g，半夏15g，枳实15g，姜厚朴30g，茵陈18g，栀子12g，大黄6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息；食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，禁酒，慎用巴比妥类镇静药；少盐或无盐等。②药物治疗：水飞蓟素、维生素类药物，慎用损伤肝脏药物，酌情抗病毒治疗。③腹水的治疗：限制钠、水的摄入；利尿剂（螺内酯、呋塞米联合应用）；提高血浆胶体渗透压；放腹水同时补充白蛋白等。
病案（例）摘要8：
焦某，女，38岁，已婚，工人。2019年3月12日初诊。
患者1周前因连续加班，出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。
查体：T 38.9℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。双肾区叩痛（+）。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞12×109/L，中性粒细胞75%。尿常规示白细胞15～30/HP，红细胞5～10/HP，尿蛋白（+）。尿培养示菌落计数≥105/mL。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：淋证。
中医证候诊断（2分）：膀胱湿热证。
西医诊断（2分）：尿路感染（急性肾盂肾炎）。
西医诊断依据（4分）：①尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。②高热，双肾区叩痛（+）。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。尿常规示白细胞尿、血尿、蛋白尿、真性菌尿。
中医治法（2分）：清热利湿通淋。
方剂（2分）：八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：车前子9g（包煎），瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g（先煎），山栀子仁9g，甘草9g，木通9g，大黄9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。②口服喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类如头孢呋辛等。
病案（例）摘要9：
辛某，男，60岁，已婚，经理。2015年3月11日初诊。
患者高血压史二十余年，近5年稍劳则感心悸、气急，甚则夜间不能平卧。近日饮食稍减，上述症状突然加重来诊。现症：心悸不宁，胸闷气短，夜间不得平卧，伴阵咳，呼吸急促，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，小便短少，大便溏泻。
查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 130/70mmHg。端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心浊音界向左下扩大，心率120次/分，律齐。舌淡苔白，脉沉弱。
辅助检查：心电图示窦性心动过速，T波低平。X线胸片示心影增大，两肺淤血征象。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：阳虚水泛证。
西医诊断（2分）：心力衰竭（慢性心力衰竭）。
西医诊断依据（4分）：①患者有高血压史二十余年。②心悸、气急，夜间不能平卧。③端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心浊音界向左下扩大，心率120次/分。④心电图示窦性心动过速，T波低平。X线胸片示心影增大，两肺淤血征象。
中医治法（2分）：益气温阳，化瘀利水。
方剂（2分）：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法（2分）：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g（先煎），葶苈子9g，大枣4枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：去除或缓解基本病因；去除诱发因素；改善生活方式；干预心血管损害的危险因素；密切观察病情演变及定期随访。②药物治疗：抑制神经内分泌激活：ACEI、β受体阻滞剂；改善血流动力学：利尿剂等。③非药物治疗：心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器。
病案（例）摘要10：
刘某，男，35岁，已婚，工人。2017年4月2日初诊。
患者反复发作喉中哮鸣8年。3天前因气温骤降，喘息又作，并逐渐加重，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，咳痰不爽，痰稀薄色白，面色晦滞，口不渴，形寒畏冷。
查体：T 36.7℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/85mmHg。意识清楚，胸廓饱满，双侧触诊震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
辅助检查：血常规示7.9×109/L，中性粒细胞65%。呼吸功能检查示支气管舒张试验阳性。胸部X线片示双肺纹理增粗。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：哮病。
中医证候诊断（2分）：寒哮证。
西医诊断（2分）：支气管哮喘。
西医诊断依据（4分）：①患者反复发作喉中哮鸣8年。3天前因气温骤降，喘息又作，并逐渐加重，喉中痰鸣。②意识清楚，胸廓饱满，双侧触诊震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音。③血常规示白细胞计数、中性粒细胞无异常。呼吸功能检查示支气管舒张试验阳性。胸部X线片示双肺纹理增粗。
中医治法（2分）：温肺散寒，化痰平喘。
方剂（2分）：射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：射干9g，麻黄9g，生姜12g，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，大枣3g，半夏9g，五味子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①重复吸入速效β2受体激动剂，在第1小时每20分钟吸入1～2喷。随后每3～4小时1～2喷。②糖皮质激素：尽早口服泼尼松龙或等效剂量的其他激素。
病案（例）摘要11：
梁某，女，45岁，已婚，工人。2015年4月5日初诊。
患者2周前自觉恶心，乏力，食欲减退，并逐渐出现皮肤、巩膜及小便发黄，遂来就诊。现症：身目发黄，色泽鲜明，口干苦，恶心，厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。
查体：T 36.6℃，P 95次/分，R 16次/分，BP 115/70mmHg。神清，面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：肝功能示丙氨酸氨基转移酶（ALT）320U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）240U/L，总胆红素52μmol/L，结合胆红素23μmol/L。HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：黄疸。
中医证候诊断（2分）：阳黄。
西医诊断（2分）：病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）。
西医诊断依据（4分）：①恶心，乏力，食欲减退，皮肤、巩膜及小便发黄。②面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。③肝功能示ALT、AST、总胆红素、结合胆红素均升高。HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。
中医治法（2分）：清热解毒，利湿退黄。
方剂（2分）：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：茵陈18g，栀子12g，大黄6g，飞滑石15g（先煎），淡黄芩10g，石菖蒲6g，川贝母5g，木通5g，藿香4g，连翘4g，白蔻仁4g，薄荷4g（后下），射干4g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：清淡饮食，进食易消化食物，补充维生素、蛋白质，热量。②病原治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复，一般不用抗病毒治疗。③对症治疗：非特异性护肝药（维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等）；降酶药（甘草甜素、联苯双酯、苦参碱等）；退黄药物（丹参注射液、苯巴比妥等）。
病案（例）摘要12：
郑某，女，66岁，农民。2019年4月4日初诊。
患者反复关节肿痛十余年，加重伴关节变形2年，未系统治疗。现症：关节肿痛变形，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，肌肤紫暗，面色黧黑，肘关节处可触及皮下结节，肢体顽麻。
查体：精神疲乏，双膝关节肿胀，压痛明显；双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，关节变形，活动受限，双肘关节尺骨鹰嘴下方可触及皮下结节，四肢皮肤可见散在皮下色素沉着。舌暗红有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：类风湿因子448IU/mL，血沉21mm/h，C反应蛋白2.68mg/dL。双手正位X线片示双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松，部分关节面模糊不清。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痹证。
中医证候诊断（2分）：痰瘀互结证。
西医诊断（2分）：类风湿关节炎。
西医诊断依据（4分）：①反复关节肿痛十余年，加重伴关节变形2年。②关节肿痛变形，屈伸受限。③双肘关节尺骨鹰嘴下方可触及皮下结节，四肢皮肤可见散在皮下色素沉着。④类风湿因子阳性，血沉增快，C反应蛋白增高。双手正位X线片示双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松，部分关节面模糊不清。
中医治法（2分）：活血化瘀，祛痰通络。
方剂（2分）：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g（包煎），香附3g，牛膝9g，地龙6g，茯苓6g，枳壳3g，半夏12g，风化朴硝1g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：营养支持、适度休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、配合适当物理治疗等。②药物治疗：非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生、双氯芬酸）；改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）；糖皮质激素；植物药制剂（雷公藤总苷等）；生物制剂。③外科治疗：滑膜切除术。
病案（例）摘要13：
白某，男，33岁，已婚，工人。2015年10月13日初诊。
患者2天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。近日咳嗽，咳痰加重来诊。现症：咳嗽频剧，气促，痰黄稠，咳吐不爽，口微渴，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。
查体：T 39℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。面红，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示右下肺片状浸润阴影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：咳嗽。
中医证候诊断（2分）：邪犯肺卫证。
西医诊断（2分）：肺炎（肺炎链球菌肺炎）。
西医诊断依据（4分）：①患者上呼吸道感染2天。②发热、咳嗽、咳痰。③面红，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。④血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。胸部X线片示右下肺片状浸润阴影。
中医治法（2分）：疏风清热，宣肺止咳。
方剂（2分）：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桑叶7.5g，菊花3g，连翘5g，薄荷2.5g（后下），苦桔梗6g，生甘草2.5g，苇根6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，注意消毒隔离，预防交叉感染。保证有足够蛋白质、热量和维生素的摄入。鼓励饮水，监测神志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止休克。②病因治疗：首选青霉素G。③支持疗法：适当用止咳化痰药，可酌情给予小剂量可待因，予祛痰剂祛痰；高热不退可用物理降温，或服用阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药。④局部治疗：将抗菌药物和液体混合雾化吸入。
病案（例）摘要14：
李某，男，66岁，已婚，干部。2016年3月1日初诊。
患者近2年来经常出现胃脘疼痛，初发时表现为胀痛，部位不固定，未予重视，后逐步呈针刺样痛，固定于剑突下，伴有泛酸，嗳气，服用法莫替丁疼痛可缓解，但病情反复。近3天来症状加重，遂来就诊。现症：胃痛如刺，痛处固定，汗出。
查体：T 37.0℃，P 67次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg。腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未触及包块。移动性浊音（-）。舌质紫暗，脉涩。
辅助检查：胃镜示胃窦部见1.5cm×1.5cm溃疡，幽门螺杆菌（+）。腹部B超示肝胆胰脾未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胃脘痛。
中医证候诊断（2分）：瘀血停胃证。
西医诊断（2分）：消化性溃疡（胃溃疡）。
西医诊断依据（4分）：①胃痛2年，初为胀痛，后逐步呈针刺样痛，固定于剑突下，伴有泛酸，嗳气，服用法莫替丁疼痛可缓解。②剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未触及包块。移动性浊音（-）。③胃镜示胃窦部见1.5cm×1.5cm溃疡，幽门螺杆菌（+）。
中医治法（2分）：活血化瘀，通络和胃。
方剂（2分）：失笑散合丹参饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：丹参15g，五灵脂6g（包煎），蒲黄6g（包煎），檀香3g，砂仁3g（后下）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害的药物。②根除幽门螺杆菌：三联疗法、四联疗法。③抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。④保护胃黏膜（硫糖铝、胶体次枸橼酸铋等）。
病案（例）摘要15：
方某，男，55岁，已婚，干部。2019年12月7日初诊。
患者糖尿病5年，3年前间歇出现头痛，测血压增高，最高达160/96mmHg。现症：头痛，痛有定处，固定不移。头晕阵作，心前区痛，偏身麻木。
查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 165/95mmHg。神清，口唇发绀，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹软，舌紫，脉弦细涩。
辅助检查：心电图示窦性心律，左室高电压。尿常规未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：头痛。
中医证候诊断（2分）：瘀血阻窍证。
西医诊断（2分）：原发性高血压。
西医诊断依据（4分）：①患者有糖尿病史5年。②头痛，BP 165/95mmHg。③口唇发绀，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹软。④心电图示窦性心律，左室高电压。尿常规未见异常。
中医治法（2分）：活血化瘀。
方剂（2分）：通窍活血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，老葱6g，鲜姜9g，红枣5g，麝香0.15g，黄酒250g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：
（1）治疗原则：①改善生活行为：减轻体重，减少钠盐、脂肪摄入，补充钾盐，戒烟，限制饮酒，减轻精神压力，增加运动，必要时补充叶酸制剂。②开始用降压药物治疗。③控制血压至130/80mmHg以下。
（2）降压药物：①利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮。②钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米等。③联合应用降压药。
病案（例）摘要16：
古某，男，48岁。2019年2月28日初诊。
患者1周前与人争执后出现胸闷不适。近日夜间每因胸痛而醒，胸痛较剧，呈刺痛，持续10分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。现症：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷。有吸烟史10年，既往有“血脂异常”3年。
查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌质紫暗，脉弦涩。
辅助检查：心电图示窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胸痹。
中医证候诊断（2分）：心血瘀阻证。
西医诊断（2分）：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。
西医诊断依据（4分）：①患者有血脂异常、吸烟史。②情绪激动后胸闷不适。胸痛呈刺痛，持续10分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。各瓣膜区未闻及杂音。③心电图示窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
中医治法（2分）：活血化瘀，通脉止痛。
方剂（2分）：血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①立刻休息。②药物治疗：硝酸甘油可用0.5mg，置于舌下含化；硝酸异山梨酯可用5～10mg，舌下含化。
病案（例）摘要17：
田某，男，55岁，自由职业。2016年3月17日初诊。
患者平素嗜食烟酒，肥甘厚味。近半年来，口干多饮，多食易饥，乏力，肌肉酸胀，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。
查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。形体肥胖，舌质暗，苔厚腻，脉滑。
辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：消渴。
中医证候诊断（2分）：痰瘀互结证。
西医诊断（2分）：糖尿病。
西医诊断依据（4分）：①患者平素嗜食烟酒，肥甘厚味。②口干多饮，多食易饥，乏力。③形体肥胖。④空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。
中医治法（2分）：活血化瘀祛痰。
方剂（2分）：平胃散合桃红四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，甘草30g，生姜2片，大枣2枚，桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地黄15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食治疗：补充足够的热量，合理分配糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。②口服药治疗：双胍类，多用二甲双胍。③若口服药治疗无效则用胰岛素治疗。
病案（例）摘要18：
张某，男，45岁，已婚，工人。2019年12月6日初诊。
患者近年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，胁腹痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。
查体：T 37.5℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 155/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率105次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：心电图示房性早搏，ST-T段改变。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：瘿病。
中医证候诊断（2分）：气滞痰凝证。
西医诊断（2分）：甲状腺功能亢进症。
西医诊断依据（4分）：①怕热多汗，低热，兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，食欲增加，体重减轻。②眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心率增快，心律不齐，血压升高，心尖区可闻及收缩期杂音。③心电图示房性早搏，ST-T段改变。
中医治法（2分）：疏肝理气，化痰散结。
方剂（2分）：逍遥散合二陈汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：甘草4.5g，当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，半夏15g，橘红15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息，解除精神压力，避免精神刺激和劳累过度。加强支持疗法，忌食辛辣及含碘丰富的食物，少喝浓茶、咖啡。②药物治疗：分为硫脲类和咪唑类，常用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑；辅助药物为普萘洛尔、碘化物。③手术治疗：甲状腺次全切除术。④131I放射性治疗。
病案（例）摘要19：
赵某，男，55岁，已婚，工人。2019年10月24日初诊。
患者既往有吸烟史15年，反复咳嗽、咳痰10年，每年持续3个月，白天多于夜间。现症：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴。
查体：T 37.2℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 140/80mmHg。肺部叩诊呈过清音，肺底部可闻及散在干、湿性啰音。舌苔白腻，脉滑。
辅助检查：血常规示白细胞15.8×109/L，中性粒细胞82%。X线胸片示双肺纹理增粗。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：咳嗽。
中医证候诊断（2分）：痰浊阻肺证。
西医诊断（2分）：慢性支气管炎。
西医诊断依据（4分）：①患者既往有吸烟史15年。②反复咳嗽、咳痰10年，每年持续3个月，白天多于夜间。③肺部叩诊呈过清音，肺底部可闻及散在干、湿性啰音。④白细胞及中性粒细胞均升高，双肺纹理增粗。
中医治法（2分）：燥湿化痰，降气止咳。
方剂（2分）：二陈汤合三子养亲汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：半夏15g，橘红15g，白茯苓9g，甘草4.5g，芥子9g，紫苏子9g，莱菔子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①控制感染：口服阿莫西林、罗红霉素或左氧氟沙星。②祛痰、镇咳：口服盐酸氨溴索、盐酸溴己新或氯化铵棕色合剂。③解痉平喘：口服氨茶碱或茶碱缓释剂，应用吸入型支气管扩张剂，如硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。④缓解后加强体质的锻炼；戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用卡介苗肌肉注射，预防感冒。
病案（例）摘要20：
林某，女，42岁，已婚，工人。2019年8月18日初诊。
患者1年来自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，怕冷。之前未曾诊治。近1个月来，困倦感明显加重。现症：神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，月经停闭。
查体：T 36.1℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 100/66mmHg。手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，眼睑浮肿，唇厚舌大，双下肢轻度水肿。舌质淡暗，苔白，脉沉细而缓。
辅助检查：血常规示红细胞3.0×1012/L，白细胞8.2×109/L，Hb 100g/L。FT4 5.15pmol/L，FT3 1.54pmol/L，TSH 5.83μU/mL。心脏彩超示少量心包积液。甲状腺彩超示甲状腺体积缩小。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：瘿病。
中医证候诊断（2分）：脾肾阳虚证。
西医诊断（2分）：甲状腺功能减退症。
西医诊断依据（4分）：①患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力下降，怕冷。②手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，眼睑浮肿，唇厚舌大，双下肢轻度水肿。③红细胞计数降低，血红蛋白降低，FT4降低，FT3降低，TSH增高。少量心包积液。甲状腺体积缩小。
中医治法（2分）：温补脾肾。
方剂（2分）：右归丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①甲状腺激素补充或替代：首选左甲状腺素（L-T4）。②对症治疗：贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。③黏液性水肿昏迷的治疗：即刻补充TH，首选左三碘甲腺原氨酸（L-T3）；静脉滴注氢化可的松；保温，供氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；根据需要补液；控制感染，防治体克，治疗原发病。
病案（例）摘要21：
路某，女，53岁，已婚，会计。2019年12月1日初诊。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，肛门排气减少，无排便。自服药物效果差，患者症状无缓解，现腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便，无剖宫产术史。
查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣音活跃，有气过水声。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：立位腹平片，小肠扩张，可见积气及气液平面。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肠结。
中医证候诊断（2分）：气滞血瘀证。
西医诊断（2分）：肠梗阻。
西医诊断依据（4分）：①患者无剖宫产术史。②无明显诱因出现腹痛、呕吐、腹胀，肛门少量排气2天。③腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。④立位腹平片，小肠扩张，可见积气及气液平面。
中医治法（2分）：行气活血，通腑攻下。
方剂（2分）：桃仁承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁12g，大黄12g（后下），桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（冲服）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：解除局部的梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。②非手术治疗：禁食与胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：常用静脉输注葡萄糖等渗盐水，酌情补充必要的电解质；防止感染和毒血症：抗生素；灌肠疗法：常用肥皂水500mL灌肠；穴位注射阿托品，腹部推拿按摩等。③手术治疗：如应用非手术疗法病情不见好转，则采取手术治疗。
病案（例）摘要22：
崔某，女，32岁，已婚，工人。2019年10月12日初诊。
患者既往月经正常，近半年出现月经周期紊乱。月经周期15～60天，经期3～4天，经量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，食少纳差。末次月经：2019年10月9日。
查体：T 36.1℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 110/82mmHg。基础体温双相型。面色萎黄，舌淡。脉缓弱。
辅助检查：血常规示血红蛋白75g/L，红细胞2.43×1012/L。B超检查示子宫及双侧附件未见明显异常。尿妊娠试验阴性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：月经不调。
中医证候诊断（2分）：脾气虚证。
西医诊断（2分）：排卵障碍性异常子宫出血（排卵性异常子宫出血）。
西医诊断依据（4分）：①患者近半年出现月经周期紊乱。月经周期15～60天，经期3～4天，经量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，食少纳差。②血红蛋白及红细胞计数降低。子宫及双侧附件未见明显异常。尿妊娠试验阴性。
中医治法（2分）：健脾益气，固冲调经。
方剂（2分）：补中益气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：黄芪18g，甘草9g，人参6g，当归3g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：生育期以止血、调整月经周期和促排卵为主。②一般治疗：补充铁剂、维生素C、蛋白质。③促进卵泡发育：口服妊马雌酮、戊酸雌二醇或氯米芬。④促进LH峰形成（肌注hCG）。⑤黄体功能刺激疗法（隔日肌注hCG）。⑥黄体功能替代疗法（注射黄体酮）。
病案（例）摘要23：
王某，女，26岁，已婚，无业。2018年3月1日初诊。
患者平素月经正常，于2018年2月24日因“巨大儿，胎膜早破”行剖宫产，术中出血不多。2天前突然出现高热寒战，小腹疼痛拒按，肛门坠胀，恶露量少，色紫暗如败酱，有臭气。心烦口渴，尿少色黄，大便燥结。
查体：T 38.9℃，P 108次/分，R 27次/分，BP 112/76mmHg。神志清，急性面容。下腹部压痛（阳性），以右侧为甚。反跳痛（阳性），肌紧张。舌红，苔黄而干，脉数有力。
辅助检查：血常规示白细胞16.9×109/L，中性粒细胞88%，血清C反应蛋白升高。彩色超声提示子宫增大，于子宫右后方可见包块。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：产后发热。
中医证候诊断（2分）：感染邪毒证。
西医诊断（2分）：产褥感染。
西医诊断依据（4分）：①行剖宫产术后2天，出现高热寒战，小腹疼痛拒按，异常恶露。②右下腹部压痛（阳性），反跳痛（阳性），肌紧张。③血常规示白细胞升高，中性粒细胞增多，血清C反应蛋白升高。彩色超声提示子宫增大，于子宫右后方可见包块。
中医治法（2分）：清热解毒，凉血化瘀。
方剂（2分）：五味消毒饮合失笑散加味。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：金银花30g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵子12g，五灵脂6g（包煎），蒲黄6g（包煎）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正电解质紊乱。②处理感染灶：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，采取半卧位以利引流。③应用抗生素：短期加用肾上腺皮质激素。④手术治疗。
病案（例）摘要24：
安某，女，10岁。2019年1月6日初诊。
患儿发病前2周因着凉，出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流清涕等症状，经治疗，症状消失。3天前无明显诱因出现眼睑水肿，继而四肢及全身水肿，尿少，伴发热，恶风，咳嗽，肢痛。
查体：T 37.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光亮，压之凹陷，随手即起。苔薄白，脉浮。
辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），红细胞10～12/HP，颗粒管型0～2/HP。血常规示白细胞14×109/L，血红蛋白110g/L，血清总补体下降。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水肿。
中医证候诊断（2分）：风水相搏证。
西医诊断（2分）：急性肾小球肾炎。
西医诊断依据（4分）：①患儿发病前2周有呼吸道感染史。②尿少，眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光亮，压之凹陷，随手即起。③血压升高，蛋白尿、血尿、颗粒管型尿。白细胞计数升高，血清总补体下降。
中医治法（2分）：疏风宣肺，利水消肿。
方剂（2分）：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：麻黄6g，连翘9g，杏仁9g，赤小豆30g，大枣12枚，桑白皮10g，生姜6g，炙甘草6g，猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①休息2～3周。②饮食：限盐及限水，限制蛋白摄入，限制高钾食物。③防治感染：应用青霉素10～14天。④利尿：氢氯噻嗪。⑤降压：口服卡托普利、硝苯地平。
病案（例）摘要25：
宋某，男，35岁，干部。2015年7月19日初诊。
患者长期劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，未予重视。昨晚饮酒后开始上腹部胀痛加重，持续不止，今晨腹痛移至右下腹，急来就诊。现症：右下腹痛，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，恶心纳差，大便秘结，小便短赤。
查体：T 39.2℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。神清，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。右下腹麦氏点压痛（+），有反跳痛，腹肌紧张。舌红苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×109/L，中性粒细胞85%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肠痈。
中医证候诊断（2分）：湿热证。
西医诊断（2分）：急性阑尾炎。
西医诊断依据（4分）：①上腹部胀痛加重，持续不止，腹痛移至右下腹。②高热，心率增快，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。右下腹麦氏点压痛（+），有反跳痛，腹肌紧张。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。
中医治法（2分）：通腑泄热，利湿解毒。
方剂（2分）：复方大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：柴胡12g，黄芩9g，枳壳9g，川楝子9g，大黄9g，玄胡10g，白芍10g，蒲公英15g，木香6g，丹参6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①手术治疗：阑尾切除术。②对症治疗：若有脓液，则进行腹腔引流。③卧床休息、清淡饮食，养成良好的排便习惯，避免饮食不节及食后剧烈运动。
病案（例）摘要26：
刘某，男，8岁。2019年7月18日初诊。
患儿今晨起在室外玩耍汗出后，进入空调室内纳凉，并喝冰镇冷饮1瓶，1小时后，脐周痛甚，肠鸣，恶心，大便初干后稀，呈水样夹有泡沫便，下午来院就诊。现症：大便清稀，无脓血，伴发热，头痛，流清涕，小便正常。
查体：T 37.8℃，P 90次/分，R 20次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺未闻及杂音。剑突下及脐周压痛，麦氏点压痛（-）。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：血常规示白细胞7.9×109/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞27%。红细胞2～3/HP，脂肪球（++）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：小儿泄泻。
中医证候诊断（2分）：风寒泻。
西医诊断（2分）：小儿腹泻病。
西医诊断依据（4分）：①患儿受凉、饮冷后脐周痛甚，肠鸣，恶心，大便初干后稀，呈水样夹有泡沫便。剑突下及脐周压痛，麦氏点压痛（-）。②血常规检查显示无异常。红细胞2～3/HP，脂肪球（++）。
中医治法：疏风散寒，化湿和中。
方剂（2分）：藿香正气散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：大腹皮3g，白芷3g，紫苏3g，茯苓3g，半夏曲6g，白术6g，陈皮6g，厚朴6g，苦桔梗6g，藿香9g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食疗法：先采用半流质易消化饮食，然后恢复正常饮食。②液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，可口服补液盐。③药物治疗：控制感染（微生态制剂和肠黏膜保护剂）、微生态疗法（双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等菌制剂）和肠黏膜保护剂（如蒙脱石粉），补锌。
病案（例）摘要27：
章某，男，72岁，已婚，退休工人。2016年8月19日初诊。
患者半年前始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥。
查体：形体消瘦，手足心热。直肠指诊示前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。舌红，苔薄黄，脉细数。
辅助检查：B超示前列腺Ⅲ度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60mL。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：精癃。
中医证候诊断（2分）：肾阴亏虚证。
西医诊断（2分）：良性前列腺增生症。
西医诊断依据（4分）：①小便频数不爽，滴沥不尽。②直肠指诊示前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。③B超示前列腺Ⅲ度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60mL。
中医治法（2分）：滋补肾阴，清利小便。
方剂（2分）：知柏地黄丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：知母6g，黄柏6g，熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g。炼蜜为丸，每服6g，温开水送下。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：戒烟禁酒，忌食辛辣，避免受凉，预防感染，保持心态平和，多饮水，不憋尿。②药物治疗：5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）、α受体阻滞剂（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛）、植物药（太得恩）。③手术治疗（经耻骨上前列腺摘除术等）。
病案（例）摘要28：
张某，女，7岁。2016年10月10日初诊。
患儿3天前出现双下肢皮疹，逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，色泽鲜艳，压之不褪色，伴瘙痒，有阵发性腹痛，大便干燥。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分。双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布。心肺听诊（-），腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
辅助检查：血常规示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，血小板180×109/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：紫斑。
中医证候诊断（2分）：血热妄行证。
西医诊断（2分）：过敏性紫癜。
西医诊断依据（4分）：①双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布，伴瘙痒，腹痛。心肺听诊（-），腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。②血常规检查无异常。
中医治法（2分）：清热解毒，凉血止血。
方剂（2分）：犀角地黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：犀角30g（水牛角代，先煎），生地黄24g，芍药12g，牡丹皮9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①对症治疗：针对腹痛应用654-2、阿托品等解痉药物，限制粗糙饮食，应用大剂量维生素C、钙剂及抗组胺药降低过敏反应强度，缓解病人腹痛症状。②肾上腺皮质激素与免疫抑制剂：应用泼尼松，或甲基泼尼松龙。③抗凝治疗：阿司匹林、潘生丁。
病案（例）摘要29：
徐某，女，3岁。2016年12月1日初诊。
患儿10天前出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于外院，静脉滴注青霉素1天，现仍咳嗽而来诊。现症：咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。
查体：T 36.6℃，P 115次/分，R 25次/分。面白少华，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少许中、细湿啰音。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
辅助检查：血常规示白细胞12.6×109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞20%。胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺可见散在斑片状阴影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肺炎喘嗽。
中医证候诊断（2分）：肺脾气虚证。
西医诊断（2分）：小儿肺炎。
西医诊断依据（4分）：①患儿发热、咳嗽、气促。②心率增快，面白少华，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少许中细湿啰音。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺可见散在斑片状阴影。
中医治法（2分）：补肺健脾，益气化痰。
方剂（2分）：人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参1.5g，白术2.5g，白茯苓1.5g，五味子1g，麦冬1.5g，炙甘草1.5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①病因治疗：宜采取抗生素治疗，首选青霉素或羟氨苄青霉素。②对症治疗：保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂，雾化吸入；保证液体摄入量，有利于痰液排出。
病案（例）摘要30：
白某，男，67岁，退休工人。2018年12月1日初诊。
患者3个月前无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用痔疮膏未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。现症：腹胀，气短，乏力，食欲不振，便下脓血，里急后重。
查体：T 37.2℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg。面黄，腹痛拒按，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指检，患者膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。舌胖嫩，苔黄腻，脉细数。
辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.68，血小板290×109/L。大便隐血试验呈强阳性。尿常规（-）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：脏毒。
中医证候诊断（2分）：脾虚湿热证。
西医诊断（2分）：直肠癌。
西医诊断依据（4分）：①患者3个月前无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，排便不尽感。②患者腹胀，食欲不振，便下脓血，里急后重。③腹痛拒按，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指检，患者膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。④血常规检查无异常。大便隐血试验呈强阳性。尿常规（-）。
中医治法（2分）：清热利湿，理气健脾。
方剂（2分）：四妙散合白头翁汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白头翁15g，黄柏9g，苍术9g，牛膝9g，薏苡仁9g，黄柏9g，黄连9g，秦皮9g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①手术治疗：无手术禁忌证、可以切除的直肠癌，应尽可能早期实施根治术。②放射治疗。③化疗：5-FU加左旋咪唑或亚叶酸钙或联合铂类。
病案（例）摘要31：
于某，女，48岁，干部。2018年4月8日初诊。
患者于2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒反复发作，时轻时重。现症：口干不欲饮，纳差，腹胀。月经史无异常。
查体：皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。舌质淡，苔白，脉弦细。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：湿疮。
中医证候诊断（2分）：血虚风燥证。
西医诊断（2分）：湿疹。
西医诊断依据（4分）：①患者2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒。②皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。
中医治法（2分）：养血润肤，祛风止痒。
方剂（2分）：当归饮子加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：当归9g，白芍9g，川芎9g，生地黄9g，白蒺藜9g，防风9g，荆芥穗9g，何首乌5g，黄芪5g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收。②常用药物：局部治疗常用5%～10%复方松馏油软膏、10%～20%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。全身治疗常用组胺类药物（如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等）、镇静剂（5%溴化钠、冬眠灵等）、皮质类固醇激素、抗生素（青霉素、大环内酯类、喹诺酮类）。
病案（例）摘要32：
李某，女，28岁，职员。2015年4月25日初诊。
患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天。末次月经2015年3月3日。停经后明显有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不明显。现症：停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。
查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 21次/分，BP 122/80mmHg。面色
白，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超示宫内妊娠，胚胎存活。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胎动不安。
中医证候诊断（2分）：气血虚弱证。
西医诊断（2分）：先兆流产。
西医诊断依据（4分）：①停经，阴道不规则出血，停经后有早孕反应。小腹空坠隐痛，腰酸。②尿妊娠试验阳性。B超示宫内妊娠，胚胎存活。
中医治法（2分）：益气养血，固肾安胎。
方剂（2分）：胎元饮加味。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参6g，当归6g，杜仲6g，芍药6g，熟地6g，白术9g，炙甘草3g，陈皮3g，黄芪3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①适当休息，禁止性生活。②若出现黄体功能不全，应黄体酮肌注每日或隔日1次；绒毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次；也可口服维生素E保胎。③若症状不缓解或反而加重，应进行B超及血hCG测定，根据情况，给予相应处理。
病案（例）摘要33：
刘某，女，23岁，未婚，职员。2016年1月24日初诊。
患者12岁月经初潮，周期26～31天，经期5～6天，量中。6个月前暴怒后突然月经停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按。
查体：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 112/80mmHg。营养良好，第二性征正常。舌边紫暗有瘀点，脉沉弦而涩。
辅助检查：内分泌六项正常；超声提示子宫及双侧附件正常。尿妊娠试验阴性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：闭经。
中医证候诊断（2分）：气滞血瘀证。
西医诊断（2分）：闭经。
西医诊断依据（4分）：①12岁月经初潮，周期、经期、经量正常。因暴怒致月经停闭6个月。②营养良好，第二性征正常。③内分泌六项正常；超声提示子宫及双侧附件正常。尿妊娠试验阴性。
中医治法（2分）：理气活血，祛瘀通经。
方剂（2分）：血府逐瘀汤。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重，耐心心理治疗。②激素治疗、促排卵、溴隐亭及其他激素治疗。
病案（例）摘要34：
朱某，男，8岁。2019年3月23日初诊。
患儿1周来乏力，纳呆，低热，近2天感双侧耳下及颌下漫肿疼痛，触之痛甚，张口和咀嚼困难。2周前班内有多名学生有类似症状。
查体：T 37.9℃，P 100次/分，R 19次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的局部肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。心率100次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痄腮。
中医证候诊断（2分）：邪犯少阳证。
西医诊断（2分）：流行性腮腺炎。
西医诊断依据（4分）：①2周前有接触水痘患儿史。②双侧耳下及颌下漫肿疼痛，触之痛甚，张口和咀嚼困难。③双侧颊部可见以耳垂为中心的局部肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿。④血、尿淀粉酶轻度升高。
中医治法（2分）：疏风清热，散结消肿。
方剂（2分）：柴胡葛根汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：柴胡3g，天花粉3g，干葛3g，黄芩3g，桔梗3g，连翘3g，牛蒡子3g，石膏3g（先煎），甘草2g，升麻1g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：流行性腮腺炎是一种自限性疾病，无特殊治疗药物。②对症治疗：物理降温或使用解热药。
病案（例）摘要35：
刘某，女，8岁。2015年1月9日初诊。
患儿2天前出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前发现皮肤皮疹，胸背部皮肤瘙痒，部分结痂。
查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞4.6×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞53%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水痘。
中医证候诊断（2分）：邪郁肺卫证。
西医诊断（2分）：水痘。
西医诊断依据（4分）：①出现发热，鼻塞流涕，咳嗽等上呼吸道症状2天。②躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。③血常规示白细胞总数稍低。
中医治法（2分）：疏风清热，解毒利湿。
方剂（2分）：银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：连翘30g，金银花30g，苦桔梗18g，薄荷18g（后下），淡竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①对症治疗：胸背部瘙痒处应用炉甘石洗剂。②抗病毒治疗：若病情加重，应及早使用抗病毒药，首选阿昔洛韦。早期应用α-干扰素可促进疾病恢复。
病案（例）摘要36：
高某，女，45岁，已婚，工人。2019年2月8日初诊。
患者双侧乳房肿块伴胀痛6个月。肿块和胀痛月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼痛减轻，乳头有时有白色溢液，月经量少色淡，腰酸乏力。月经史无异常。
查体：双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：乳癖。
中医证候诊断（2分）：冲任失调证。
西医诊断（2分）：乳腺增生病。
西医诊断依据（4分）：①双侧乳房肿块伴胀痛，月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼痛减轻，乳头时有溢液。②双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。③B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
中医治法（2分）：调理冲任，温阳化痰，活血散结。
方剂（2分）：二仙汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：仙茅9g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏4.5g，知母4.5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①疏导情志，配合药物局部外敷、针灸、激光照射、磁疗等。②药物治疗：维生素类药物（口服维生素B6、维生素E、维生素A）、激素类药物（黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素等）。
病案（例）摘要37：
罗某，女，28岁，已婚，干部。2016年8月14日初诊。
患者于2016年8月8日停经49天在某医院门诊行人流术，手术顺利，见绒毛，出血量多，术后阴道流血3天。于8月12日开始下腹部疼痛拒按，自服抗生素无效，遂来就诊。现症：下腹部疼痛拒按，发热，带下量多，黄稠臭秽，大便溏，小便短赤。
查体：T 38.9℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，子宫水平位，宫体稍大，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。
辅助检查：血常规示白细胞19.6×109/L，中性粒细胞93%。B超示盆腔积液。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：带下病。
中医证候诊断（2分）：湿热瘀结证。
西医诊断（2分）：盆腔炎性疾病。
西医诊断依据（4分）：①患者有人流术史，术后阴道流血3天。②高热，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。③妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，子宫水平位，宫体稍大，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。④辅助检查：血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。B超示盆腔积液。
中医治法（2分）：清热利湿，化瘀止痛。
方剂（2分）：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍6g，当归尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g，薏苡仁9g，冬瓜仁9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：抗生素。②手术治疗。
病案（例）摘要38：
陈某，女，30岁，已婚，教师。2016年5月24日初诊。
患者于3天前感觉左乳房胀满、疼痛，逐渐加重。左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热，食欲缺乏。现症：局部皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，壮热不退，口渴喜饮。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。
查体：T 39.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞15.8×109/L，中性粒细胞86%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：乳痈。
中医证候诊断（2分）：热毒炽盛证。
西医诊断（2分）：急性乳腺炎。
西医诊断依据（4分）：①患者左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小。②局部皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛。③左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左腋窝淋巴结肿大，轻度触痛。
中医治法（2分）：清热解毒，托里透脓。
方剂（2分）：五味消毒饮合透脓散。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：金银花30g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵子12g，皂角刺5g，黄芪12g，山甲（代用品）3g，川芎9g，当归6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：患乳暂停哺乳，用吸乳器定时吸出乳汁，促使乳汁排出通畅。用胸罩托起乳房，患部行湿热敷，每次20～30分钟，每日3～4次。用淡盐温开水清洁乳头。②应用足量广谱抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。③脓肿形成后，宜及时切开排脓。
病案（例）摘要39：
辛某，女，48岁，已婚，职员。2016年7月14日初诊。
患者3天来带下量多，呈灰黄色泡沫状，伴外阴及阴道口瘙痒，尿频、尿痛。现症：外阴瘙痒，头晕目胀，心烦口苦，胸胁、少腹胀痛，小便黄，大便秘结。
查体：T 37.2℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 125/90mmHg。外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：取分泌物查滴虫阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：带下病。
中医证候诊断（2分）：肝经湿热证。
西医诊断（2分）：阴道炎症（滴虫阴道炎）。
西医诊断依据（4分）：①患者3天来带下量多，呈灰黄色泡沫状，伴外阴及阴道口瘙痒，尿频、尿痛。②外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物。③取分泌物查滴虫阳性。
中医治法（2分）：清热利湿，杀虫止痒。
方剂（2分）：龙胆泻肝汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归3g，生地黄9g，柴胡6g，生甘草6g，车前子9g（包煎）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①全身用药：口服甲硝唑或替硝唑。②性伴侣的治疗：性伴侣应同时治疗。治愈前避免无保护性行为。
病案（例）摘要40：
李某，女，6岁。2019年4月15日初诊。
患儿4天前在学校出现发热，最高体温达39.5℃，流清涕。社区医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.6～39.5℃。2天前，患儿手掌、足掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不佳，进食减少，诉口腔疼痛，发热持续不退。现症：持续高热，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，口臭流涎，小便黄赤，大便秘结。
查体：T 38.8℃，P 118次/分，R 38次/分。双手掌、足掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示血红蛋白116g/L，红细胞4.0×1012/L，白细胞6.2×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.63，血小板295×109/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：手足口病。
中医证候诊断（2分）：湿热蒸盛证。
西医诊断（2分）：手足口病。
西医诊断依据（4分）：①患儿4天前出现发热，最高体温达39.5℃。2天前，患儿手掌、足掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹。②持续高热，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密。③双手掌、足掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。④血常规示淋巴细胞比值增多，其余无异常。
中医治法（2分）：清热凉营，解毒祛湿。
方剂（2分）：清瘟败毒饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：生石膏24g（先煎），生地6g，乌犀角6g（水牛角代，先煎），真川连3g，生栀子6g，桔梗6g，黄芩6g，知母6g，赤芍6g，玄参6g，连翘6g，竹叶6g，甘草6g，丹皮6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。②对症治疗：高热者给予物理降温，必要时给予解热镇痛剂。