31. 葛根汤证之一

【原文】

太阳病，项背强，无汗恶风者，葛根汤主之。

【征引】

成无己：太阳病，项背强，汗出恶风者，中风表虚也，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗。

柯琴：葛根和桂枝同为解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。本方列于麻桂二汤之间而为调和表里之剂也。

《绛雪园古方选注》：本方乃小变麻桂之法也。葛根麻黄二药治营卫实，芍药桂枝治营卫虚。方中虚实互复者，其微妙在先煮麻、葛，后内诸药，是发汗为先，固表于后也。

【讲义】

本条较第14条只差汗之有无。14条是桂枝汤证而项背强者，于桂枝汤中加葛根以治之。若有上证更兼无汗时，用上方加麻黄以发之，即本条之葛根汤是也。

【附注】

本方为麻桂合方分量加重，又去杏仁加葛根。以方测证可知，本方证为麻桂证较重，无杏仁证而有葛根证者。葛根治痉挛，杏仁治胸间停水或兼形体浮肿者。此种解释最为医学家所称道，虽然药物配合上不过多少之差别，意义上则并非如此单纯。以经文所列各证为主，而以药物之增减为参考，方无过失。

【方剂】

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝三两（去皮），生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

按：白沫当作上沫。成本无“诸汤皆仿此”。

【治验】

吉益东洞：痘疱初起至见点，本方兼用紫丸（巴豆、代赭石、赤石脂一，杏仁二，细末米糊丸，每服二三分）。自起胀至贯脓，用本方加桔梗；自落痂以后，用本方加大黄；若恶寒剧，起胀甚，一身肿胀或疼痛者，用本方加术、附。头疮，本方加大黄。小疮，本方加梓叶（按：梓苦寒治热毒，去皮取里白入药，梓根白皮煎汤，洗小儿一切疮疥皮肤病，梓叶疗手足火烂疮），毒重者以梅肉散攻之（轻粉、巴豆各一，干梅肉、山栀子各二，共为末，米糊丸或散，每服一分至三分）。诸顽肿恶肿，本方加术、附。瘰疬，便毒，疡疔疳疮，凡诸有脓加桔梗，疼剧加术、附。

《漫游杂记》：治流行痢疾。

南涯：微毒身体如松树皮者，本方加薏苡仁、大黄。

原南汤：喘息、失眠，颈脊如板，与本方愈。目生翳及各种目疾，用本方加大黄为宜。汤本氏谓三黄汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤，斟酌用之为宜。

按：凡人身生疮则发热，投药总以发散败毒剂为宜，古今同法。痘疮初起，催脓第一。因逐毒外出则无死证，用葛根者，逐毒第一也，加味者，解毒第二也。但见毒痘不可用定法，毒气内壅则表气难达，行将焦枯黑陷当用黄解，紫丸之类内壅通畅，痘势轻快速愈，此时仍用葛根汤频服扶正祛邪，乃痘疮、麻疹治法之概要也。斑疹伤寒忌发汗，盖忌麻黄而不忌本药也。

【习题】

1. 本方为发散剂，何以能治疮痈？试述其理。

2. 试述治痘疹通常法则及毒痘之治法。