4.化痰降逆、温阳化瘀平喘法治疗喘证（肺心病）

鄢某，女，60岁，2018年8月2日初诊。

主诉：反复咳喘两年，加重伴心慌气短1月余。

现病史：患者于两年前出现反复咳喘，咳痰，曾在外院就诊，诊断为慢性支气管炎，对症治疗后症状好转，但仍有间断性咳喘。1个月前，无明显诱因出现咳喘加重，心慌、气短，胸闷，活动后加重，下肢轻度水肿，时有腹泻，肢冷畏寒，腰背冷痛。舌淡暗、边有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

中医诊断：喘证。

中医辨证：痰饮上逆，阳虚血瘀。

西医诊断：肺心病。

治则：化痰降逆，温阳化瘀平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。姜半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，白芥子6g，紫苏子15g，莱菔子15g，丹参15g，党参15g，茯苓20g，猪苓10g，炮附子10g，生姜10g，桂枝10g，炒白术15g，炙甘草10g，大枣10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后心慌、气短、胸闷减轻，仍咳嗽，夜尿频，腰背冷痛。一诊方加淫羊藿10g，补骨脂10g，黄芪30g，肉桂15g，干姜15g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后心慌、气短、胸闷明显减轻，夜尿减少，腰背冷痛显著缓解。予二诊方继服15剂。

【按语】患者年老体虚，阳气不足，加之病程长，痰饮日久，进一步损伤阳气，导致脾肾阳虚，无以温化痰饮，痰饮上逆，阻碍肺气宣通。气为血之帅，气滞日久，瘀血阻络。血为气之母，旧血不去，新血不生，心肺不荣，进一步影响气机运转，病理因素为气、痰、瘀，三者相互为患。故治疗选用二陈汤化痰理气，三子养亲汤降气止咳，加丹参活血化瘀，桂枝温阳利水，茯苓、猪苓健脾利水。二诊又在此基础上再加温肾暖脾之品，故而取得了显著效果。