12.化痰平喘、温肺化饮法治疗咳嗽（慢性阻塞性肺疾病）

文某，男，67岁，2018年2月3日初诊。

主诉：反复咳嗽咳痰8年，加重伴胸闷4天。

现病史：患者8年无明显诱因出现咳嗽咳痰，恶寒发热，自行服用感冒颗粒后症状稍有缓解，仍时有咳嗽咳痰，痰白量多，每遇天气变化即发，冬春季发作频繁，曾于外院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病。4天前，外出散步受寒后，咳嗽咳痰加重，甚则喘息，痰多质白易咳出，胸膈满闷，口淡不渴，怕冷喜温，小便量多，便溏。面色萎黄虚浮，舌淡，苔白腻，脉沉细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰湿蕴肺。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。

治则：化痰平喘，温肺化饮。

方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。炙麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，白芍10g，法半夏10g，薤白10g，紫菀10g，瓜蒌皮10g，炙甘草10g，干姜3g，五味子3g，紫苏子15g，莱菔子15g，制水蛭10g，全蝎6g，葶苈子10g（包煎），茯苓10g，陈皮10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽咳痰显著缓解，时而有气短、怕冷。一诊方加黄芪20g，炒白术15g，熟附子10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后症状基本消失。效不更方，再服二诊方7剂，服法同前。嘱避风寒，加强锻炼。

后随访咳嗽无再犯。

【按语】本案患者有慢性阻塞性肺疾病，且咳痰量多、质白，又怕冷喜温，结合舌脉，辨为痰湿蕴肺证，发病机理是外感风邪和阳虚阴盛共同作用所致。因肺喜阴而恶寒，阴盛则生痰化饮，瘀痰藏于肺，通气受阻，故胸闷；阳虚则正气不固，复染外邪后则肺气上逆，故咳嗽、咳痰等。方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒，宣肺气；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表；五味子敛肺气而止咳喘；白芍益阴血，敛津液；半夏祛痰和胃散结；苏子、莱菔子温肺化痰，其中苏子善降气消痰，止咳平喘，并有润肠通便之功，有利于肠中痰浊下降而利肺气，莱菔子消食导滞，降气祛痰；葶苈子泻肺平喘；因患者有阳气不足表现，故以熟附子、黄芪、炒白术益气温阳。因慢性阻塞性肺疾病病情反复，迁延难愈，久病入络，久病必瘀，故加入水蛭破血逐瘀消癥；全蝎息风止痉，通络止痛。炙甘草益气和中。诸药相配，水饮去，肺气复舒，宣降有权，诸症自平。