二、上焦篇2

【原文】

凡病温者，始於上焦，在手太陰。

傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之：天爲萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，經曰：皮應天，天一生水；地支始於子，而亥爲天門，乃貞元之會，人之膀胱爲寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也）！治法必以仲景六經次傳爲祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。太陰金也，温者火之氣，風者火之母，火未有不克金者，故病始於此，必從河間三焦定論。再寒爲陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃觱發［1］之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首鬱遏太陽經中之陽氣，而爲頭痛身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。温爲陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之温風也，最善發泄，陽盛必傷陰，故首鬱遏太陰經中之陰氣，而爲咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等證。太陰陰臟也，温熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可瞭然於心目間矣。

【词解】

［1］觱（bì必）发：指寒冷的风。

【提要】

温病病邪侵入的途径与定位。

【析义】

本条原文提出温邪侵入人体，首先侵入上焦手太阴肺经。从人体脏腑来说，上焦包括肺与心，温病病邪，首先从口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，故温病始于肺，故曰：“凡病温者，始于上焦。”“手太阴”指手太阴肺经经脉。这与叶天士“温邪上受，首先犯肺”的论点是一致的。温邪由口鼻而入，鼻气通于肺，肺与皮毛相合而统卫气。病邪侵入，肺卫首当其冲，所以表现的症状，亦是肺卫之表证，故曰“在手太阴”。

【医家解读】

1.叶霖：《经》云水火者，阴阳之征兆也。左右者，阴阳之道路也。王安道言伤寒初感，其脉多盛于左部，温邪始病，其脉多盛于右部，左属血，右属气，此阴阳血气寒温之辨也。

2.杨进：吴氏提出：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”这一论点是针对多种温病的发病特点而提出的，特别是本章开头中所提出的“风温、温热、温疫、温毒、冬温”等温病，其初起发病的特点往往表现为上焦肺卫症状，并以此作为与伤寒病起于足太阳膀胱经之区别。古代医家虽然已有人指出，即使伤寒，病之初起也多先犯于肺，但仍然有把足太阳膀胱经作为伤寒初起发病部位的传统，吴氏提出与传统不同的观点，肯定是有其积极意义的。