二、骨折晚期并发症

（一）坠积性肺炎

坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，如下肢骨折或脊柱骨折合并截瘫的患者。特别是年老、体弱和伴有慢性病的患者。由于长期卧床、翻身困难、肺功能减弱、痰涎积聚、咳痰困难而引起呼吸道感染，有时可因此而危及患者生命。故长期卧床的患者，应注意多翻身，应鼓励其多做咳痰及深呼吸动作，积极进行功能锻炼，争取尽早起坐及下床活动。如发生肺部感染者.除上述措施外，应给予抗生素、吸氧、雾化吸入等。

（二）压疮

压疮多由于严重创伤骨折、患者长期卧床不能翻身，或由于石膏的压迫，使身体骨突起处受压，局部血循环障碍，以致溃疡、坏死，形成压疮。脊柱骨折合并截瘫或老年患者下肢骨折时更易发生。尤其是截瘫患者，由于失去神经支配，缺乏感觉和局部血循环差，不仅更易发生压疮，而且发生后经久不愈，常成为全身感染的来源，甚至引起败血症。压疮应以预防为主，对压疮好发部位应勤检查、勤翻身、勤按摩，保持局部清洁和干燥。在骨突部位放置棉垫、空气垫圈以减轻局部压迫。对于已发生的压疮，除了按时换药，清除脓性分泌物和坏死组织外，还应给予抗感染治疗及支持疗法，中医治宜消热解毒、托里排脓、益气生肌。

（三）泌尿系感染或结石

脊柱骨折合并截瘫长期卧床的患者及需长期留置导尿管者，容易引起泌尿系统的逆行感染，发生膀胱炎或肾盂肾炎等。长期卧床可引起全身骨骼失用性脱钙，尿中排钙量增加，可引起泌尿系结石。预防的措施应注意早期活动，多饮水，保持排尿通畅。留置导尿管者应定期在无菌条件下更换导尿管并冲洗膀胱。

（四）深静脉血栓形成

深静脉血栓形成多见于骨盆骨折、髋臼骨折、股骨骨折及其他下肢骨折，或骨科大手术后，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之静脉壁损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。临床上应以预防为主，在盆腔或四肢邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。骨科术后尽量抬高患肢，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。可采用机械预防措施，如间歇性充气泵压迫治疗等。鼓励患者尽早开始足、趾的主动活动，配合使用活血化瘀中药，预防其发生。

（五）损伤性骨化

损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节内或关节附近骨折，损伤使骨膜剥离形成骨膜下血肿，或处理不当使血肿扩大，渗入周围肌纤维之间，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，可引起关节活动功能严重障碍。临床上多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复粗暴手法复位，或因骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复被动活动所致。早期X线检查可显示局限性云雾状致密像，其靠近骨质部位有骨膜反应。伤后8周至数月，阴影逐渐清晰、缩小，病变边缘部显示致密骨质，并且有新生骨的外貌。损伤性骨化可引起受累肌肉相应关节僵直和残疾。因此，肘部伤后，应避免粗暴手法整复，禁忌过早被动活动。如骨化已形成，对肢体功能影响严重者，在骨化范围已局限致密时，可考虑消除骨化块，以改善关节的活动功能。

（六）骨折畸形愈合

骨折经治疗后，仍存在对位不良，有重叠、成角、旋转畸形，如未得到及时矫正，将发生骨折的畸形愈合。如发生在上肢，畸形可导致功能的明显减弱。如发生在下肢，畸形可导致疼痛、跛行，多累及髋、膝、踝等关节，由于负重的改变而导致创伤性关节炎。预防的方法是争取早期满意的复位。如畸形严重，影响功能明显，可考虑手术纠正畸形。

（七）骨折延迟愈合和骨不愈合

当骨折在应愈合的时间内尚未愈合，称为延迟愈合。当骨折数月后，骨折修复活动停止，骨折端平滑，骨折间隙变宽，骨折端仍有异常活动，形成假关节，骨髓腔闭塞，则称为骨不连。临床表现为骨折在6个月以上，骨折端在活动或负重时疼痛，骨折处有异常活动。X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。导致骨不连的形成原因主要是原发损伤严重，如粉碎性骨折、骨缺损或合并周围软组织的严重损伤等，其次是治疗不当。

（八）创伤性关节炎

关节内骨折，关节面遭到破坏，软骨损伤、关节内骨块存留等，又未能得到准确的复位，骨愈合后由于关节面不平整，导致关节软骨面长期磨损、退变和继发的软骨增生、骨化而产生创伤性关节炎。或骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损所致。创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节，以关节反复疼痛、肿胀，持续并逐渐加重，关节积液、畸形或有关节内游离体，关节活动时出现摩擦音，活动功能障碍为主要临床表现。X线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不同的骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，或关节内有游离体。

（九）关节僵硬

关节内骨折整复不良、骨折腔内大量积血或骨折后长时间广泛的外固定，使静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌腱挛缩，致使关节活动障碍，甚至关节骨性僵硬。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。准确复位，及时消除关节腔内积血积液，及时拆除固定和积极进行功能锻炼，是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

（十）缺血性骨坏死

骨折使某一骨折端的血供障碍引起缺血性骨坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死、距骨颈骨折后发生距骨体坏死等。处理方法是早期良好复位，充足的固定时间，在骨坏死现象消失前不负重。若无菌坏死不能改善，可考虑手术治疗。

（十一）迟发性畸形

少年儿童的骨骺损伤可影响骨与关节的生长发育，骨骺生长的速度不同也会出现畸形，一般肢体的畸形改变会在若干年后发生。如股骨下端骨骺端损伤后，可出现膝内翻或膝外翻畸形；肱骨外上髁骨折可逐渐发生肘外翻畸形。预防的方法，在于骨折早期正确复位和良好固定，但部分儿童即使移位不明显的骨骺损伤，日后亦可发生迟发性畸形。畸形发生后，如对患肢功能影响较大，可考虑手术纠正。

（十二）急性骨萎缩

急性骨萎缩，即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高、水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑、汗毛脱落，致手或足肿胀、僵硬、略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困难，以功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经封闭。