第五节　参与运动的附属结构

一、皮肤

皮肤是人体最大的器官，覆盖整个身体。皮肤具有保护机体和自我修复的功能，能抵御外物的侵入和放射性损伤，帮助调节内部温度，并排泄一些代谢终产物。人体通过分布于皮肤的复杂感受器以适应外界环境。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层组织构成。覆盖的表皮是上皮组织，是上文所述人体四种主要组织类型之一。它由一些细胞薄层组成，产生一种保护蛋白（称为角质素）和一种色素蛋白（称为黑色素）。表皮下面是真皮，大部分为致密结缔组织，含有毛囊、腺体、神经、血管和小肌。真皮内含有抵御外来物质的免疫细胞。皮下组织位于真皮之下。这种疏松的结缔组织层含有脂肪细胞，可对深层器官起到缓冲和保护作用。皮下组织也称为浅筋膜。

二、血管

血管是循环系统的一部分，是血液流向整个人体的通道。血液循环是运输氧气和营养物质到机体组织及排出代谢终产物所必需的。血管有不同的直径，从最大的大动脉和大静脉，直至最小的毛细血管。在毛细血管处，血液和单个细胞间进行气体、营养物质和代谢产物的交换。

血管网络交织于全身，并与淋巴结构、神经和运动结构伴行。扪及运动结构时，要注意避免损伤这些脉管。手指下触到的搏动是压住血管的一个指征，尤其是动脉。

三、淋巴管和淋巴结

淋巴系统包括淋巴器官、淋巴结、淋巴导管和淋巴管。淋巴管的主要功能是收集多余的液体（即淋巴液）和漏到组织间隙的胞浆蛋白，并把它们送回到心血管系统。淋巴系统的重要功能是产生和分配淋巴细胞，这种特殊的细胞可帮助机体抵御感染和促进身体的康复。

淋巴循环不同于血液循环。淋巴毛细血管收集来自毛细血管和组织间隙的淋巴液，然后运送到更大的淋巴管。沿淋巴管周围有众多的淋巴结排列，这些小器官具有清除外来颗粒、病毒和细菌的作用。淋巴液经输入淋巴管进入淋巴结，经过滤和清除外来颗粒后，经输出淋巴管排出淋巴结，通过淋巴系统的渐大的管继续循环。最后，净化之后的淋巴液由胸部的两个大淋巴管道--右淋巴导管及胸导管，输入到胸部大静脉。

淋巴器官包括淋巴结，也包括如脾、胸腺、扁桃体等大器官和肠的派伊尔淋巴集结。所有这些器官对机体的免疫系统都很重要。免疫系统是一个由器官、组织、细胞和保护机体、抵御外部有害物侵入及参与内环境稳定的化学物质所组成的一个复杂系统。

淋巴系统并不像心血管系统那样有压力泵。因此，淋巴液的循环要依赖于骨骼肌的收缩和机体运动。呼吸和附近动脉的搏动也能帮助推动淋巴液循环。当淋巴液不能有效地循环时，会聚集于组织间隙内形成水肿，这是一种异常的液体蓄积。

淋巴结在人体的一定部位群集。例如，在颈区（颈）、腋区（腋窝）和腹股沟区（腹股沟）特别密集。在这些部位群集的淋巴结由周围的结缔组织固定，并靠近体表。这些淋巴结通常比较小，形如豌豆，人体正常时柔软、圆滑。人体有疾患时，如病毒或细菌感染，能使相关淋巴结肿大，有胀痛感。

四、神经

神经系统包括脑、脊髓和周围神经。神经携带着进出脑和脊髓及人体神经末梢的电信号，对机体其他结构进行沟通和控制。一旦脑整合了这些信息并做出反应，具有行动导向的运动神经就执行这个命令。通过感受器和反射通路，神经系统能够控制人体活动，并沟通协调机体所有的系统，包括那些参与运动的结构。

神经像血管一样穿经人体，从脊髓附近的神经根开始聚集成丛，然后分支成贯穿机体外周的越来越小的分支。粗大的神经张力大，且运动不会改变其形状。表面扪及时要注意周围的神经。激惹征、电击痛、麻木、刺痛或无力可能是神经受压的指征。

五、软骨

软骨是一种支持结缔组织，功能和硬度上的差异取决于其基质内蛋白比例分布不同。因为软骨不含血管和神经，所以损伤后自愈的能力有限。人体有3种类型的软骨，即弹性软骨、透明软骨和纤维软骨。

弹性软骨是三种软骨中弹性纤维含量比例最高的。它存在于自我支持且灵活的结构中，比如鼻和耳。弹性软骨并不像其他类型软骨直接参与人体运动。

透明（或关节）软骨存在于喉、肋骨和胸骨之间、气管内及构成关节的骨表面。透明软骨光滑似橡胶，可减少运动时产生的摩擦。通过增加软骨细胞的数量和体积，透明软骨变厚，从而增强关节的缓冲并润滑关节表面，以适应关节的运动幅度。透明软骨损伤能导致关节的慢性炎症，通常称为骨关节炎。

纤维软骨是一种致密的胶原纤维网状结构，参与构成部分椎间盘及股骨与胫骨间的半月板。纤维软骨能缓冲关节运动，并保持关节运动的连续性，也使骨之间吻合得更好。纤维软骨中的胶原网络有利于抵抗牵拉、压缩和剪切力，当在一定范围内有运动发生时，其为一个理想的缓冲垫层。

六、黏液囊

黏液囊是小的扁平囊，也有称滑囊。它含有的滑液是一种帮助减少摩擦和产生组织滑行运动的润滑剂。黏液囊位于机体有摩擦的部位，如在肌或肌腱必须滑过骨突起的部位。大的黏液囊多见于肩部、肘、髋和膝的周围，扪及时呈柔软的纤维状。正常情况下黏液囊位于骨和大肌腱之间，通常是很难扪及的。如果暴露，在过度摩擦下，黏液囊可以变大和肿胀，这种病理改变称为滑囊炎，常见于较大的黏液囊。当被刺激或发生炎症时，黏液囊感觉像一袋液体，便于扪及和观察黏液囊。

七、滑膜

滑膜衬贴于关节囊厚而坚韧的纤维层内面，由薄而柔软的疏松结缔组织膜构成。其边缘附着于关节软骨的周缘，覆盖着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜可重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞，此襞如内含脂肪，则形成滑膜脂垫。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处呈囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

滑膜富含血管网，能产生滑液。滑液是透明的蛋清样液体，呈弱碱性，为关节腔内提供了液态环境，能够润滑而减少关节面摩擦，并营养关节软骨、半月板。滑液充填于关节腔内，关节腔是动关节独有的小空间，对关节的自由运动是非常必要的。滑液也见于关节外的摩擦接触部位。有滑液的囊称滑膜囊，可见于全身各部包绕手和足的长肌腱的滑液鞘。