三、中医诊断的基本原理

中医学在形成和发展的过程中，受到我国古代哲学思想的影响，形成了以象思维为特征，具有朴素的唯物辩证法思想的认识论和方法论，采用直观比较的方法从总体上看待自然界和人体生理病理的关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关、时空统一的整体观念。

中医学认为，事物之间存在着相互作用和因果联系，人是一个有机的整体，局部和全身是统一的，机体的外部和内部是统一的。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考，便可求得对疾病本质的认识。

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”在认识事物时，我们应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。这便是中医学诊断病证的基本原理。

（一）司外揣内

外，指因疾病而表现出的“症”，包括症状、体征；内，指脏腑等内在的状态和病理本质。由于“有诸内者，必形诸外”，故《灵枢·论疾诊尺》说“从外知内”，就是说通过诊察其外部的征象，便有可能测知内在的变化情况。

《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”这说明脏腑与体表是内外相应的，观察外部的表现，可以测知内脏的变化，从而了解疾病发生的部位、性质，认清内在的状态和病理本质，便可解释显现于外的证候。《丹溪心法·能合色脉可以万全》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”

（二）见微知著

“见微知著”，语出《医学心悟·医中百误歌》。微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。中医对脉、面、舌、耳等的诊察，都是这一原理的体现。

例如，《灵枢·五色》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，而在其中头面、手足、脏腑、胸背等整个人体皆有相应的分属部位，称之为“此五脏六腑肢节之部也，各有部分”。这是察面部以知全身病变的具体描述。

又如脉诊，《素问·五脏别论》便有“气口何以独为五脏主”之说，《难经·一难》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，并得到历代医家的认可。于是，详察寸口脉的三部九候以推断全身疾病的方法，一直沿用至今。

另外，诸如耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。

临床实践证明，某些局部的改变，确实有诊断全身疾病的意义。因而有人提出，中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部可以看做脏腑的“缩影”。

（三）以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。

《素问·玉机真脏论》说：“五色脉变，揆度奇恒。”意思就是通过对色、脉的诊察比较，来揣测推断正常与否。要认识客观事物，必须通过观察比较，才能知常达变。中医望色、闻声、切脉等用以诊断病变，均含有这方面的原理。

健康与疾病，正常与异常，色泽的不同，脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通过观察比较而做出的判别。诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。这也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。

（四）因发知受

“发”指人在疾病中出现的证候表现，“受”指感受的邪气和机体的反应状态。因发知受，是根据机体在疾病中所反应的证候特征，确定是寒是热，是风是湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出判断。各种外来的邪气作用于人体后，是否发病取决于邪正斗争的结果。邪气的性质主要是通过对证候的辨别确定的，如天气突然变化，并非所有的人都会感受外邪，是否感受外邪、感受何种邪气，主要是由机体的反应能力、反应状态决定的，必须通过人体表现的证候做出判断。正如清代钱潢《伤寒溯源集》言：“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”

中医学这种探求病因的方法，称为“审症求因”。《伤寒论》说“观其脉证，知犯何逆”，即通过审察临床所表现的证候推求疾病发生发展的内在机制和本质。这与西医学通过检测病原体而判断疾病的病因和病理，在思维和诊断依据上有着本质的区别。