第四节　骨盆底

骨盆底（pelvic floor）由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器（如内生殖器、膀胱及直肠等）于正常位置。若骨盆底结构和功能出现异常，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍；分娩可不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。

骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨盆底由外向内可分为三层。

一、外层

外层位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉及肛门括约肌组成，此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

1.球海绵体肌　位于阴道两侧，覆盖前庭球和前庭大腺，向前经阴道两侧附于阴蒂海绵体根部，向后与肛门外括约肌交叉混合。此肌收缩时能紧缩阴道，故又称阴道括约肌。

2.坐骨海绵体肌　始于坐骨结节内侧面，沿坐骨升支内侧与耻骨降支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3.会阴浅横肌　自两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合。

4.肛门外括约肌　为围绕肛门的环形肌束，前端汇合于中心腱。

二、中层

中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及其间一对会阴深横肌及尿道括约肌组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，故亦称三角韧带。其中有尿道与阴道穿过。

1.会阴深横肌　自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。

2.尿道括约肌　环绕尿道，控制排尿。

三、内层

内层为盆膈，是骨盆底最里面、最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。

肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形，肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分构成。

骨盆腔从垂直方向可分为前、中、后三部分，当骨盆底组织支持作用减弱时，容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。在前骨盆腔，可发生膀胱和阴道前壁脱垂；在中骨盆腔，可发生子宫和阴道穹隆脱垂；在后骨盆腔，可发生直肠和阴道后壁脱垂。

会阴（perineum）有广义与狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，又称会阴体（perineal body），由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。会阴的伸展性大，妊娠后期会阴组织变松软，有利于分娩，但亦可对胎先露形成障碍，故在分娩时应注意保护会阴，避免裂伤并视情况适时切开。