第三节　视路

视路是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径，临床上通常指从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶视皮质的神经传导径路（图2-20）。

图2-20　视路示意图

一、视神经

视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度约40mm，分为眼内段、眶内段、管内段及颅内段4部分。

1.眼内段　是从视盘开始，视神经纤维成束穿过巩膜筛板，长约1mm的部分。此段神经纤维无髓鞘，故质地透明，以后为有髓鞘神经纤维。由视网膜动脉分支和睫状后短动脉分支供给营养。

2.眶内段　是从巩膜后孔到骨性神经管（孔）前端的部分，此段长约25mm，呈S形弯曲，便于眼球转动。视神经外围由神经鞘膜包裹，此鞘膜从三层脑膜延续而来，鞘膜间隙与颅内同名隙相通，内充满脑脊液。血供来自眼动脉分支和视网膜中央动脉分支。在视神经孔处，视神经被眼外肌的起端包围，其中上直肌和内直肌与神经鞘膜紧密粘连，当发生球后视神经炎时，眼球转动就可产生球后牵引疼痛。

3.管内段　是通过颅骨视神经管的部分，长约4～9mm。其鞘膜与骨膜紧密粘连，使视神经得以固定。若该管外伤或骨折时，可导致视神经损伤。其血液供应主要来自眼动脉。

4.颅内段　是视神经出视神经骨管进入颅内到视交叉前角、长约10mm的部分，位于蝶鞍之上。由颈内动脉和眼动脉供血。

二、视交叉

视交叉位于颅内蝶鞍上方，为长方体、横径约12mm、前后径约8mm、厚约4mm的神经组织。两眼视神经纤维在该处进行部分交叉，即来自视网膜鼻侧的纤维在此处交叉到对侧，来自两眼视网膜颞侧的纤维在此处不交叉。若邻近组织病变侵及视交叉时，可见两眼颞侧偏盲。

三、视束

在视交叉后重新排列的左、右各一束神经称为视束。这段神经束由一眼颞侧神经纤维与另一眼鼻侧神经纤维组成，绕大脑脚至外侧膝状体。因此，一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

四、外侧膝状体

外侧膝状体为视觉的皮质下中枢，位于大脑脚外侧。视网膜神经节细胞发出的神经纤维在此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触，换神经元（视路的第四级神经元）后再进入视放射，为低级视中枢。

五、视放射

视放射是外侧膝状体换神经元后发出的神经纤维，向下呈扇形展开，分成3束到达枕叶，是联系外侧膝状体和大脑枕叶皮质的神经纤维结构。

六、视皮质

视皮质位于大脑枕叶皮质的距状裂上、下唇和枕叶纹状区，全部视觉纤维在此终止，是人类视觉的最高中枢。

视路中视觉纤维在各段排列不同，因此当中枢神经系统发生病变或受损时，可表现出特定的视野异常，从而对病变及损伤定位诊断具有十分重要的意义。