四、手法派

手法派是指注重毫针操作，提高临床疗效的针灸流派，其学术内容包括毫针进针、出针、候气、行气、补泻等内容，宋代以前都遵《内经》《难经》之说，到了金、明时期逐渐兴盛，形成学术流派。代表人物有席弘、陈会、刘瑾、杨继洲等。手法派与重针派不同，前者主要是指操作手法，后者指治疗工具，讲究操作手法的工具主要是毫针，故二者关系又十分密切。

《内经》记载的补泻手法有迎随、徐疾、呼吸、开阖几种。不同时代、不同医家对“迎随”有不同的理解，《内经》中的“迎随”并非具体的操作术式，而是对补泻的统称；“徐疾”是对针刺补泻主要特点的概括；“呼吸”“开阖”是补泻手法的组成部分，并不是独立的补泻操作方法。后世医家总结并应用了提插、捻转手法，成为补泻手法的主体内容。《内经》针刺补泻概念的形成，主要基于对自然现象及生命活动的认识，体现古人对生命活动朴素的、直观的思维方式，如补法由浅而深，徐徐进针以使“气入”，气下后，疾出针，按针孔，则气不泄；泻法疾进针而缓缓出针以引气外出，出针时边出针边摇针，摇大针孔，排邪气外出。

金元时期窦汉卿对针刺手法的发展做出了巨大的贡献，提出捻转补泻“随济左而补暖，迎夺右而泻凉”等具体操作方法的雏形。自金至明代，是针刺手法发展史上的全盛时期，《金针赋》是手法派形成的标志，其中记载的烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳等复式手法，成为针刺手法的核心内容。

明代的手法研究与争鸣，基本上是围绕针刺补泻的作用和复式手法展开，影响较大的医家有高武、李梴、汪机、杨继洲等。高武《针灸聚英》中解释了14种复式手法，但又认为这是“巧立名色而已，求针之明，为针之晦”，可见对针刺手法的不同看法和争论在明代就开始了。汪机对针刺理论与手法多有发挥，对有争议的问题，直言不讳，提出自己的见解，他认为“针刺有泻无补”，但他在施术中并非完全否定补泻，而是主张务实求是，他以提按、徐疾、捻转为纲论述各种手法。楼英在《医学纲目·刺虚实》中记载了补泻的操作：“盖补者针入腠理，得气渐渐作三次推纳，进至分寸。《经》所谓徐纳疾出，世所谓一退三飞，热气荣荣者是也；泻者宜针入分寸，得气后渐渐作三次动伸，退出腠理，《经》所谓疾纳徐出，世所谓一飞三退，冷气沉沉者是也。”后世医家进一步发挥，将进、退、动、伸手法，理解为提插手法中的重插、重提、轻插、轻提等概念。

杨继洲阐述了针刺补泻的原理，创造性地发挥了《内经》“迎而夺之”“随而济之”的内涵，认为迎随是“针下予夺之机”，它包含了徐疾、提插、捻转、呼吸等手法的内容，发展了《难经》关于“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随”的论述，使补泻有理论原则可依，有具体操作可凭，将手法的理论与临床有机结合，具有较大的指导意义。

（一）单式手法派

单式手法（又称辅助手法）是指协助进针或加强针刺效应的操作方法。在《灵枢·九针十二原》中提到“右主推之，左持而御之”，说明针刺时左右手要相互配合。《素问·离合真邪论》提出扪而循之、切而散之、推而按之、弹而努之等辅助式手法，以助针刺得气。《难经·七十八难》对此阐述发挥说：“知为针者信其左，不知为针者信其右。当刺之时，必先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之。”金代窦汉卿提出了动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切14种单式手法，经《金针赋》的继承，成为针刺手法的一个重要部分。后由杨继洲进行整理，成为杨氏“下手八法”。

当代针灸学家张缙把单式手法归为24种，即作用在穴位、经脉的有揣、爪、循、摄法；作用在针身上、左右转动者，有摇、盘、搓、捻法；上下运动操作有进、退、提、插法；作用于针柄的有刮、弹、飞、摩法；进、出针后，在穴位上操作的有按、扪、搜、拨法，从而使单式手法的分类和作用更加详细、明确。

（二）捻转手法派

《灵枢·官能》记载补泻转针只分“微旋而徐推之”或“切而转之”，即以轻微的前后转动为补法，较大的转动达到“其气乃行”为泻法。那时还没有左转、右转的区分。唐、宋以来，才区分左转和右转，以左转为补，右转为泻。理论上还将左右转针与子午、顺逆、升降、龙虎等概念结合起来。

捻转手法经席弘、陈会、刘瑾针派的倡导，成为针刺补泻手法中的重要组成部分，对后世产生了巨大的影响，在我国针灸史上占有重要的地位。《金针赋》从男女的区分上做了推演，又区分上下部（腰以上、腰以下）和上下午（早、晚）。《医学入门》将这种区分具体化，既分左右侧，又分上下肢（手足）、阴阳经，构成了一种最为烦琐的捻转补泻法。

捻转补泻法有合理的内容，如近代临床应用的热补凉泻手法即以左右捻转为基础，能取得不同的效应，说明左转和右转的区分确有实际意义。再如双手运针在临床上也很有应用价值，宜作为针刺的基本技能来训练。但左右转针后来加入了多种附加条件，且愈分愈繁，不免脱离实际。转针区分男女、左右、上下，明代汪机和杨继洲均提出质疑，认为营气、卫气的运行：“但分昼夜，未闻分上下、男女；脏腑经络气血往来未尝不同也，今分早晚，何所据依？”高武《针灸聚英》更直率指出：“男女气血上下之分，固非《素》《难》意，亦未必然也！”又说：“捻针左右已非《素问》意矣，而人身左右不同，谬之甚也！”席弘一派的传承经历宋、元、明时期，其时道教盛行，这一流派的发誓饮丹、用针念咒等做法，莫不与此有关。

（三）补泻量化派

《内经》记载针刺补泻手法的操作轻重是补法较轻，泻法较重。唐代孙思邈在《千金翼方》说“补重泻轻”，“补泻之时，以针为主，重则为补，轻则为泻，虽有分寸，得气即止”。说明古人对补泻手法孰轻孰重有不同认识。明代杨继洲提出“刺有大小”的见解：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，唯其阴阳俱有盛衰，内针于天、地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。”（《针灸大成》）此是指无论补法或泻法，都分“平”与“大”，也可以说是“轻”和“重”。

平补平泻是一种较轻的补法和泻法，是指不分层次的单式补泻手法。补就是要引阳气深入，泻则是引阴气外出，以期达到内外之气调和。而大补大泻，则须分天、地两部，或天、人、地三部，对每部分别进行“紧按慢提”的补法或“紧提慢按”的泻法，以使内外之气相通。平补平泻与大补大泻的区分主要在于是否分层。这一分法说明补法不单纯是轻刺激，泻法也不单纯是重刺激，而是补法有属于轻的“平补”，又有属于重的“大补”，泻法也有轻的“平泻”，又有重的“大泻”。临床上应根据患者的体质、病情、部位等不同情况选择恰当的补泻法。

近代医家承淡安用兴奋、抑制、强刺激、弱刺激解释针刺补泻：“手法古今不同，就古法而言，目的在乎补泻；以新理论，则为抑制与兴奋。”针灸家朱琏更明确指出轻重刺激与兴奋、抑制的关系，她在《新针灸学》中说：“手法基本上只有两种，即强刺激与弱刺激。强刺激可使神经由高度兴奋转为抑制，所以强刺激又叫抑制法；弱刺激能使神经适当地兴奋，所以弱刺激又叫兴奋法。”“刺激”是较为单纯的物理学概念，从力学角度看，只是个作用力大小问题，还没有包括作用力的方向和时间。而针刺补泻手法还包括进出针的快慢、呼吸的配合、针孔的按压、提插的深浅与轻重、捻针的方向与角度大小等，补泻的作用是调理阴阳，这与刺激强度仅以兴奋和抑制效应为转归，有较大的不同。补泻手法的量化对临床有直接的意义，应根据不同病情掌握合适的治疗剂量。