四、月经周期中激素和生殖器官的周期性变化

（一）调节激素的周期性变化（图2-17）

1.卵泡刺激素的变化　在卵泡期的前半期维持较低水平，至排卵前24小时左右出现一低峰式分泌，持续24小时左右呈直线下降。在黄体期维持较低水平，月经来潮前达最低水平，月经来潮时开始略有上升。

2.黄体生成素的变化　卵泡期的前半期处于较低水平，以后逐渐上升，在排卵前24小时左右出现一陡峰，较FSH更高，也于24小时左右骤降。在黄体期维持较FSH略高的水平，至黄体后期逐渐下降，至月经前达最低水平。

3.雌激素的变化　卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少。随着卵泡发育，卵泡分泌雌激素的量逐渐增加，于排卵前形成第1高峰，峰式分泌波较FSH的分泌峰略早，以后降低。排卵后循环中的雌激素出现暂时下降。排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素，循环中雌激素又逐渐上升，在排卵后7～8日黄体成熟时，雌激素形成第2高峰，但第2峰的均值低于第1峰。黄体萎缩时，雌激素水平迅速下降，在月经前降至最低水平。

4.孕激素的变化　在卵泡期，孕激素量极微；排卵后随黄体的发育分泌量显著增加，排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达高峰；以后逐渐下降，至黄体后半期急剧下降，月经前达最低水平。

（二）生殖器官的周期性变化

1.子宫内膜的变化　卵巢激素的周期性变化，导致生殖器官发生相应的变化，其中以子宫内膜的变化最为明显。以一个正常月经周期28日为例，其组织形态呈3期改变：

（1）增殖期（proliferative phase）：月经周期第5～14日，对应卵巢周期的卵泡发育、成熟阶段。行经时子宫内膜功能层剥落，随月经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增生并修复脱落的功能层，内膜增厚，腺体增多，间质表现不同程度的水肿。子宫内膜的增生与修复在月经期即已开始。

图2-17　月经周期中激素、卵巢、子宫内膜、阴道涂片、宫颈黏液及基础体温的周期性变化

（2）分泌期（secretory phase）：月经周期第15～28日，与卵巢黄体期对应。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜在增生期的基础上，出现分泌期的变化。月经周期的第15～24日，即排卵后1～10日，子宫内膜继续增厚，腺体增大，腺体内的分泌上皮细胞分泌糖原，为孕卵着床做准备。至月经的第25～28日，为分泌期晚期，也是月经来临前期，子宫内膜厚达10mm，呈海绵状，内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿。

（3）月经期（menstrual phase）：月经周期第1～4日。如卵子未受精，黄体退化，雌、孕激素撤退。内膜螺旋小动脉开始节段性和阵发性收缩、痉挛，血管远端的管壁及所供应的组织缺血、缺氧，继而发生缺血性局灶坏死，坏死的内膜剥落，表现为月经来潮。

2.子宫颈的变化　子宫颈内膜腺细胞的分泌活动受雌、孕激素的影响，并有明显的周期性变化。月经过后，由于体内雌激素水平低，子宫颈黏液的分泌量也少；随激素水平逐渐升高，宫颈黏液分泌量也逐渐增加，并变稀薄、透明，有利于精子通行。至排卵前黏液拉丝可长达10cm以上。取黏液涂片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶于月经周期的第6～7日开始出现，至排卵前最典型。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，变浑浊黏稠，拉丝度差、易断裂，不利于精子通过。宫颈黏液涂片检查发现羊齿植物叶状结晶逐步模糊不清，至月经周期第22日左右完全消失，形成排列成行的椭圆体。依据宫颈黏液的变化，可了解卵巢功能。

3.输卵管的变化　在雌、孕激素的影响下，输卵管黏膜也发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。

4.阴道黏膜的变化　在月经周期中，随体内雌、孕激素的变化，阴道黏膜也发生周期性变化，其中阴道上段黏膜变化更为明显。排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，黏膜上皮增生，表层细胞角化，以排卵期最明显。角化细胞内有丰富的糖原，糖原被阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道保持酸性环境，可抑制致病菌的繁殖。排卵后，受孕激素影响，阴道黏膜上皮大量脱落，脱落细胞多为中层细胞或角化前细胞。临床上常根据阴道脱落细胞的变化，了解体内雌激素水平和有无排卵，从而间接了解卵巢的功能。