第二节　女性生殖系统生理

一、女性一生各阶段的生理特点

女性从胚胎形成到衰老是一个渐进的生理过程，体现了下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据其生理特点可划分为7个阶段，但并无截然界限，可因遗传、环境、营养等因素影响而有个体差异。

1.胎儿期（fetal period）　从受精卵形成到胎儿娩出，共266日（从末次月经算起280日）。受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成，其中1对染色体决定性别，称性染色体（sex chromosome）。性染色体X与Y决定着胎儿的性别，即XX合子发育为女性，XY合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始发育，8～10周性腺组织才出现卵巢结构。卵巢形成后，因无雄激素，两条副肾管发育成女性生殖道。

2.新生儿期（neonatal period）　出生后4周内称新生儿期。刚出生的女性新生儿常表现为外阴较丰满、乳房略隆起甚至少许泌乳，原因是女性胎儿在母体内受来自胎盘及母体性腺所产生的女性激素影响所致。出生后脱离母体环境，新生儿血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退，属正常的生理现象。

3.儿童期（childhood）　从出生4周到12岁左右称儿童期。儿童早期（约8岁之前），性腺轴功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，生殖器仍为幼稚型。阴道狭长、上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原；宫体小，宫颈长，比例约为12，子宫肌薄；输卵管细且弯曲；卵巢长而窄，卵泡低度发育即退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内。儿童晚期（约8岁之后），下丘脑的抑制状态解除，卵巢内的卵泡有一定的发育并分泌性激素，但仍达不到成熟。生殖器官开始发育并逐渐降至盆腔，女性特征开始呈现。

4.青春期（adolescence or puberty）　指从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐步发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。世界卫生组织（WHO）规定为10～19岁。这一时期的生理特点有：

（1）生长加速：青春期少女身高增长迅速，月经初潮后生长变缓慢。

（2）第一性征发育：即内、外生殖器官的发育。在促性腺激素的作用下，卵巢发育并分泌雌激素，生殖器官从幼稚型变为成人型。阴阜隆起，大、小阴唇肥厚着色；阴道长度、宽度均增加，黏膜变厚出现皱襞，上皮内糖原含量增加，酸性度提高；子宫增大，宫体宫颈比例变为21；输卵管变粗，弯曲度减小；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡。此时初步具备生育能力，但生殖功能还未完善。

（3）第二性征出现：除生殖器官以外，女性其他特有的征象即第二性征，包括：音调变高，乳房丰满而隆起，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，肩、胸、髋部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。

（4）月经来潮：为青春期的重要标志。月经来潮提示卵巢产生的雌激素已经达到一定水平并有明显波动，足以引起子宫内膜的变化而引起月经。但由于中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，月经周期多不规律。

5.性成熟期（sexual maturity）　指卵巢功能成熟，发生周期性排卵和性激素周期性分泌的时期。一般自18岁左右开始，历时约30年，此期妇女生殖功能旺盛，又称生育期。

6.绝经过渡期（menopausal transition period）　指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1～2年，长至10～20年。此期卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经，生殖器官开始逐渐萎缩，丧失生育能力。

7.绝经后期（postmenopausal period）　指绝经后的生命时期。卵巢功能衰竭，雌激素水平低，生殖器官进一步萎缩老化，不足以维持女性第二性征，骨代谢失常，易引起骨质疏松，易发生骨折。