六、骨盆底

骨盆底（pelvic floor）由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，主要作用为承载盆腔脏器并保持其正常位置。骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。以两侧坐骨结节前缘的连线为界，将骨盆底分为前后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过；后部为肛门三角，有肛管通过。骨盆底由外向内有3层组织。

1.外层　即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成，其肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱（图2-13）。

图2-13　骨盆底浅层肌层

2.中层　即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于骨盆出口前三角平面上，其中有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对走行于两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌（图2-14）。

图2-14　骨盆底中层肌层及筋膜

3.内层　即盆膈。为骨盆底最内层，由肛提肌及其内、外面的筋膜所组成，最为坚韧，封闭了骨盆出口的大部，亦为尿道、阴道及直肠所贯通（图2-15）。肛提肌的主要作用是加强盆底的托力，其中部分肌纤维在阴道及直肠周围交织密切，有效加强了肛门与阴道括约肌肌力。

图2-15　骨盆底内层肌层

会阴（perineum）是指阴道口与肛门之间的软组织，由外向内逐渐变窄呈楔状，厚3～4cm，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体（perineal body）。妊娠期会阴组织变软有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。