五、骨盆

骨盆（pelvis）为生殖器官所在之处，也是胎儿娩出的通道。女性骨盆除了可支持上部躯体重量使其均匀分布于下肢、独立支持和保护盆腔内脏器外，还是胎儿娩出时必经的骨性产道。其大小、形态和分娩有密切关系。

1.骨盆的组成

（1）骨盆的骨骼：骨盆由左右2块髋骨（os coxae）和1块骶骨（os sacrum）及1块尾骨（os coccyx）组成。每块髋骨又由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）及耻骨（os pubis）融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎组成（图2-8）。

图2-8　正常女性骨盆（前上观）

（2）骨盆的关节：包括耻骨联合（pubic symphysis）、骶髂关节（sacroiliac joint）和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。两耻骨间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方，其上下有耻骨韧带附着。骶髂关节位于骶骨与髂骨之间，在骨盆后方，其前为骶髂韧带。骶尾关节为骶骨和尾骨的联合处。

（3）骨盆的韧带：骨盆各部之间的韧带，较为重要的有骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带（sacrotuberal ligment），以及骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带（sacrospinous ligament）（图2-9）。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。妊娠期受卵巢激素的影响，骨盆的韧带较松弛，各关节活动度略增加，尤其是骶尾关节，分娩时尾骨后翘，有利于胎儿的娩出。

图2-9　骨盆的韧带

2.骨盆的分界　以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分。分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆，为腹腔的一部分，前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后为第5腰椎；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆或骨产道（图2-10）。测量假骨盆某些径线可间接了解真骨盆的大小。真骨盆的标记有：①骶岬，第一骶椎向前凸出，形成骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一，也是骨盆内测量对角径的指示点。②坐骨棘，坐骨后缘中点凸出的部分，可经肛诊或阴道检查触到，是分娩过程中衡量胎头下降程度的重要标志。③耻骨弓，耻骨两降支的前部构成耻骨弓，正常角度为90°～100°。

3.骨盆的平面　一般人为地将骨盆分为3个与分娩有关的假想平面。①骨盆入口平面，为真假骨盆分界面，呈横椭圆形，前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘；②中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的纵椭圆形，其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端；③骨盆出口平面，由两个不在同一个平面的三角形组成，两个三角具有共同的底边即坐骨结节间径，前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨联合降支，后三角顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

连接骨盆腔各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴，也称产轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿即沿此轴娩出（图2-11）。

图2-10　骨盆的分界（侧面观）

图2-11　骨盆轴

4.骨盆的类型　骨盆的形态、大小，个体差异极大，即使骨盆外径线的测量值正常，其外形和肌肉发育亦不相同。造成此差异的因素有遗传、营养、生长发育、疾病等。通常按Callwell与Moloy的骨盆分类法，分为4种类型（图2-12）：女型骨盆、男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平型骨盆。

图2-12　骨盆的基本类型

（1）女型骨盆：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形。骨盆的侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥l0cm。此型为女性正常骨盆形态，我国妇女中此型骨盆最常见。

（2）男型骨盆：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓狭窄，骶骨较直而前倾。此型骨盆呈漏斗状，常造成难产，在我国妇女中较少见。

（3）类人猿型骨盆：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径略长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较凸出，耻骨弓较窄，而骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨常有6节且较直，骨盆腔较其他型深。在我国妇女中不常见。

（4）扁平型骨盆：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。在我国妇女中较常见。