四、小儿推拿注意事项

在小儿推拿的手法练习和施术时，始终以基本技术要求指导手法操作，注重手法操作的规范性、合理性。施行手法时，术者和患儿的体位也很重要。原则上以患儿为主，在患儿舒适、放松的前提下，充分暴露治疗部位，如退六腑应使前臂屈曲；清天河水应伸直前臂；捏脊应取俯卧位；揉龟尾以小儿俯卧、抬头为佳；治肌性斜颈时患儿头部应侧偏。一般临床上采用家长抱坐或抱卧患儿的体位，目的是增加小儿的安全感，所以医生必须取得患儿家长的配合。在此基础上，术者应取省力、适用、美观的姿势。注重医患之形，在小儿推拿中谓之“调形”。

除了调形外，小儿推拿还特别强调“调神”。神是生命活动的总体现，是建立在气、血、精、津液等物质基础之上的功能活动的概称。只有神气畅然、神机运转，脏腑经气的感应性才灵敏，阴阳才容易协调。小儿推拿的实质是医生施以手法作用于小儿特定的穴位和部位，通过皮部穴位、经络的感应而调整气血、阴阳及脏腑的功能。这种感应性是“神”的表现形式，它与人体所处状态密切相关。哭闹时，患儿手足躁动，皮肤收缩，胸腹紧张，呼吸加速，神浮而不宁，感应性降低；睡眠时，血归于肝，气行缓慢，穴位经络处于松弛、休息状态，神滞而不运，感应性也降低。所以，术者在运用手法时，要尽可能使患儿处于清醒、安宁、神机畅运、感应灵敏的状态，这是取得临床疗效的内在因素，决不可忽视。

在具体操作时，要注意以下几方面。

1.推拿室应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。

2.术者态度要和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，并不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。

3.推拿时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握。通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗两次。

4.上肢部穴位，习惯只推一侧，无男女之分；其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗。

5.治疗时应配合推拿介质，如滑石粉等，既可润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。

6.对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息，并及时请有关科室会诊，以免贻误病情。

7.小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，最佳的小儿推拿时间宜在饭后1小时进行。在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位，以小儿舒适为宜，既能消除小儿恐惧感，又要便于临床操作。

8.每次推拿治疗一个患儿后，术者要认真清洗或用免洗消毒液清洁双手，保持清洁，避免交叉感染发生。