三、明清时期——小儿推拿的形成时期

明清时期，中医学已经有了显著发展，推拿学也日趋成熟，其中最主要的表现就是小儿推拿形成了自己的独立学术体系，而这正是基于儿科学理论体系的建立和推拿临床的广泛应用。

明代初期，应用推拿防治小儿疾患已经积累了丰富的经验，而真正形成小儿推拿独立的学术体系则是在明代中后期，其主要标志就是《小儿按摩经》《小儿推拿秘旨》《小儿推拿秘诀》这三部小儿推拿专著的相继问世。其中，《小儿按摩经》是我国现存最早的小儿推拿专著，该书附录在明代杨继洲编写的《针灸大成》中，为其中独立的第十卷，题为《保婴神术》，也称《保婴神术按摩经》。据查，该书由四明陈氏著，系统介绍了多种小儿推拿手法，如掐、揉、推、按、摩、运、摇、摘、搓、分、合、刮、扯、推、拂等，还有20余种复式推拿手法、主治功效和50余个小儿特定穴，并介绍了观形察色法、面部五位歌、命门部位歌、阳掌图各穴手法仙诀、阴掌图各穴手法仙诀、初生调护、内八段锦、外八段锦等内容。《小儿按摩经》是对明代以前小儿推拿成就的总结，从诊法、辨证、穴位、手法、治疗等方面对小儿推拿进行了系统全面的论述，其主要学术思想和独有的小儿推拿手法和穴位至今仍应用于临床，是小儿推拿学的奠基之作。明代龚云林所著《小儿推拿秘旨》，又名《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》《小儿推拿活婴全书》。该书继承了钱乙的学术思想，对小儿辨证、病因病机、推拿穴位、推拿手法及治疗均有论述，对后世影响很大。在推拿手法方面，记载的小儿推拿八法为后世历代小儿推拿医家所推崇，新增了、笃、打拍、开弹、拿5种手法，并对12种复式推拿手法从手法的名称、功效、操作方法和适应证进行了详细的阐述。在小儿推拿适应证方面，该书已不仅仅局限于明代中叶以前的小儿惊风，而是扩展到其他杂病，如腹痛、火眼、肿胀、疟疾、痢疾等，且分门别类地加以论述。该书是现存最早的一部小儿推拿单行本，在总结前人有关小儿推拿疗法的基础上，结合临床经验编辑而成，对小儿推拿体系的完善起了重要作用。编著《中国医学大成》一书的曹炳章先生，称此书为“推拿最善之本”。明代周于藩所著的《小儿推拿秘诀》在介绍诊法和手法的基础上，对拿法、推法、运法论述尤为详细。如“身中十二拿法”中说“拿即揉掐类”，这里所说的拿法，含有按法和掐，与现在讲的拿法有所差异。此外本书还首次提出一些特定穴，如耳后、奶旁、肚角、皮罢、合骨、鱼肚等；注重推拿与病症、时辰的关系；载有多种推拿图谱。该书内容与前两部书及《幼科百效全书·幼科急救推拿奇法》《万育仙书·推拿目》等小儿著作密切相关，对后世影响较大，清代重要的推拿专著《厘正按摩要术》就是以此为蓝本的。

到了清代，小儿推拿的理论及临床应用进一步发展，诊疗水平进一步提高，相关专著也陆续问世。其中影响较大的有清代张振鋆所著的《厘正按摩要术》。该书是对光绪十四年前小儿推拿集大成的著作，书中所创小儿推拿八法“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”，以及胸腹按诊、穴位推拿等沿用至今，疗效显著，对临床具有实际指导意义。熊应雄所著的《小儿推拿广意》主要论述小儿推拿手法在小儿疾病中的运用，详细阐述了囟门、面部、虎口、指纹，以及精神、声息等的变化，介绍了推拿治疗常用穴位、手法、操作顺序等，以及手足45个小儿推拿特定穴的主治，且附有图示，并列举了儿科常见病的内服外用方剂185首。骆如龙所著的《幼科推拿秘书》对推拿操作有简明的介绍，认为分阴阳为“诸症之要领，众法之先声”，特别是首次提出了“起式”“总收法”的小儿推拿手法，归纳总结了小儿推拿13个复式手法。夏云集所著的《保赤推拿法》专门论述推拿操作，介绍了43种手法，阐述了推、拿、挤、搓等11种手法的操作要领。徐谦光所著的《推拿三字经》以三字为句，便于记忆，通俗易懂，其治法以取穴少，操作次数多为其特点。其他如《小儿推拿术》《推拿须知》《推拿抉微》《推拿捷径》《推拿指南》《推拿图解》等，都对小儿推拿的适应证及治疗原则方面进行了系统论述，在小儿推拿的理论和临床应用发展上具有重要意义。

总之，小儿推拿独立形成体系和快速发展主要在明清时期，尤其是明末清初。小儿推拿流传至今并广泛应用于临床，与这一时期的学术发展水平密不可分。