第四节　疾病的经过与转归

一、疾病的经过

疾病的发展过程可以分为四个阶段：①潜伏期：是从病因入侵人体到出现临床症状的阶段。不同疾病的潜伏期长短不一，与病因的性质、疾病的种类和机体本身的状态有关。②前驱期：是从潜伏期后到开始出现明显症状前的一段时期。前驱期可以出现一些非特异性的症状，如全身不适、食欲减退、乏力、发热等。③临床症状明显期：是出现该疾病特征性临床症状的阶段。这个时期的特殊症状和体征是诊断疾病的重要依据，时间长短不一，主要取决于疾病的特异性和机体的反应性，临床表现有轻有重或时轻时重。④转归期：是疾病发展的最终阶段，有康复和死亡两种转归。疾病的转归如何，主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比。

二、疾病的转归

疾病的转归有康复和死亡两种形式。

（一）康复

康复可分为完全康复和不完全康复。

1.完全康复　是指疾病的损伤性变化完全消失，结构改变全面修复，功能代谢恢复正常，又称为痊愈。

2.不完全康复　是指机体的损伤性变化没有完全消失，但已得到控制，临床主要症状消失，但机体还留有一定的功能和（或）结构的改变，如烫伤后留下的瘢痕。

（二）死亡

死亡是指机体作为有机整体的功能永久性结束。

1.死亡的原因　死亡可分为生理性死亡和病理性死亡。生理性死亡是机体自然衰老的结果。病理性死亡常由重要器官（心、脑、肝、肾等）发生严重的不可复性损伤，慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核病等引起全身极度衰竭，中毒、窒息、电击等引起呼吸、循环功能急剧障碍所致。

2.死亡的过程　死亡是一渐进性过程，可以分为三个阶段：

（1）濒死期　是脑干以上大脑处于深度抑制状态，机体各系统功能发生严重障碍，表现为反应迟钝、意识模糊、心跳和呼吸微弱、血压下降。

（2）临床死亡期　呼吸、心跳停止，各种反射消失。在一定的时间内，处于临床死亡期的患者，尤其是急性死亡的人员，机体仍有微弱的代谢活动，经一系列紧急抢救可以使患者复活。

（3）生物学死亡期　是死亡的最后阶段。机体各器官的代谢活动停止，出现不可恢复的改变，尸体逐渐表现出死后的变化，如尸冷、尸僵、尸斑，最后开始腐败。

3.脑死亡　是全脑功能不可逆的永久性停止。脑死亡的主要指征是：①自主呼吸停止；②不可逆性深度昏迷，对外界刺激无反应；③脑干反射消失；④脑电图呈持续平坦波形；⑤自主性肌肉活动完全停止。若患者仍有自主呼吸和脑干反射，则称为“植物状态”。

脑死亡的诊断是一个复杂和严肃的问题，由于各个国家在思想和文化方面的差异，对于脑死亡的诊断标准和接受程度不同，有的国家已经明确立法承认脑死亡，我国尚未实施脑死亡相关法律。