第二章 儿科疾病的诊断技术
第一节 病史和体格检查
一、儿科问诊
问诊是临床诊治的第一步，病史资料收集的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。问诊过程的两个基本要素是问诊内容和问诊技巧，所谓问诊内容是指询问者从与家长、陪伴者及患儿交谈中获取的有关疾病的全部资料；而问诊技巧是指询问者获取病史资料所采用的方式和方法。问诊技巧的恰当与不恰当直接影响问诊内容的准确性和完整性。儿科问诊基本形式与成人相似，但由于年龄特点，在问诊的具体内容及方法上都与成人有所不同，作为临床医师，在儿科问诊过程中必须注意以下几点。
第一，问诊前先进行自我介绍，可进行简短的交谈，以消除家属及患儿的不安情绪。问诊过程中态度和蔼、亲切，以获得家长和患儿的信任，和谐的医患关系是问诊顺利进行的保证。
第二，儿科问诊的项目及内容较成人略多，因为儿童期涉及不同年龄、分娩、出生体重、喂养、生长发育及预防接种，甚至母亲妊娠期情况等诸多因素，它们对疾病的诊治有直接关联。新生儿期疾病更与母亲健康状况和产科因素密切相关。故问诊时要全面细致，避免遗漏。
第三，儿科病史大多由家长、抚养者或陪伴者代述，其可靠程度差异很大，对重要症状应注意引证核实。
第四，根据问诊项目顺序逐项有序进行，一个项目问诊完以后再开始下一项目问诊，尽量避免反复在不同项目之间任意穿插。对重危抢救患儿可不必拘泥于顺序，首先问诊重要内容以便及时进行抢救，待病情稳定后再补充其他项目。
第五，注意提问方式，要用一般性问题开始提问，如“您的孩子有什么不好？”让供史者详细叙述疾病的发展经过，然后再针对某个症状展开，进行深入、特殊的提问，如“您孩子咳嗽时有没有痰？”这样可避免遗漏重要的信息。问诊中应避免使用医学专业术语，以免供史者误解意思；同时还应避免诱导性、暗示性、诘难性提问，或一连串问题同时提问。
第六，婴幼儿疾病常可影响到多个系统，问诊时要做到突出重点、兼顾其他。
第七，问诊过程中认真做好记录，问诊结束时可复述所采集的资料，以核对是否准确无误。对家长提出的问题耐心给予解答。
儿科问诊内容包括一般资料、主诉、现病史、个人史、过去史、家族史和社会史共七个部分。
姓名；性别；年龄：岁、月（新生儿应精确到天，甚至小时）；民族；出生地（省、市或县）；家长姓名；家庭详细地址（包括邮政编码和电话号码）；病史申述者和患儿的关系；病史可靠程度。
概括患儿前来就诊的主要症状和体征及其发生的时间。问诊时先用通俗易懂的一般性问题提问，如“您的孩子哪里不舒服？”
详细记录患儿目前的主要问题。
（1）起病情况和患病时间。
（2）主要症状的特点，包括出现的部位、性质、发作的频率、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。
（3）可能的病因和诱因。
（4）病情的发展、演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发生、发展和出现的其他症状）。
（5）伴随症状。
（6）有临床意义的阴性症状。
（7）治疗经过（药物名称、剂量和疗效）。
（8）病后一般情况（精神、食欲、体重、睡眠和大小便等）。
（1）胎儿期母亲孕次、产次、流产史（包括自然流产和人工流产）：对新生儿要详细询问母亲妊娠期情况，包括疾病、饮食、医疗保健情况、用药史、意外事故、X线检查、出血、羊水异常、高血压、蛋白尿、血尿、糖尿、血型等。
（2）出生史和新生儿期情况：出生史包括胎龄、产程、分娩方式、接生地点（指出生场所：家庭、医院或转运途中等）；分娩前后母亲用药情况（如镇静剂、麻醉剂）；新生儿出生情况（如Apgar评分、哭声、窒息和复苏情况）。新生儿期情况包括出生体重、身长、头围、产伤、畸形、呼吸困难、发绀、皮疹、黄疸、惊厥、出血、吸吮和喂养问题、第一次胎便和小便时间、住院时间、体重增减等。
（3）喂养和营养询问：是母乳喂养还是人工喂养或混合喂养，添加维生素和辅食的种类和时间，平时食欲以及偏食情况，有无长期呕吐和腹泻等。
（4）生长发育。①运动发育：何时会抬头、独坐、站立、行走。②语言发育，何时会叫“爸爸”“妈妈”和说简单句子。③对人与社会环境的反应力：何时会笑，何时会控制大小便。④体重、身长的增长情况，乳牙萌出时间。⑤学龄儿童应询问其学习成绩，年长女童还要询问月经初潮年龄。
（5）习惯和行为：进食、睡眠、体格锻炼、牙齿的清洁护理等习惯，注意询问有无不良习惯或行为障碍。
（1）既往疾病：指感染性及非感染性疾病、传染病和其他与现病史有关的疾病。
（2）预防接种：包括接种项目、接种年龄和反应。
（3）意外事故、外伤和手术情况。
（4）过敏史：如湿疹、荨麻疹、哮喘等，与药物、食物及环境等因素的关系。
（1）询问父母、兄弟姐妹和祖父母的年龄及健康情况。如有遗传性疾病家族史，应画出完整的家族遗传谱系图。
（2）家族中是否有下列疾病发生：如结核病、病毒性肝炎、先天畸形、精神神经疾病、风湿热、过敏性疾病、出血性疾病、免疫缺陷病、肿瘤、癫痫、糖尿病等。
（3）家族中已死亡的小儿，要询问死亡的年龄和原因，包括死胎。
（1）父母婚姻状况、文化程度、职业和经济收入。
（2）环境卫生情况；患儿有无传染病的接触史（如保姆、邻居或亲戚）。
（3）当地流行病或地方病。
（4）健康保险或医疗费用来源。
书写病史时按上述顺序依次记录。
二、儿科体格检查
儿科体格检查是儿科医师的基本功之一。学龄儿童及年长儿的体格检查与成人基本相似，但婴幼儿和新生儿的生理和解剖特点与成人差别较大，又不易取得合作，故不论在内容、顺序及方法上都与成人体格检查有所不同，在临床工作中应予以重视。学龄前期小儿体格检查时若合作，可按成人方法进行；若不合作，则按婴幼儿方法进行。
（1）检查前准备好器械、听诊器等物品，应适用于受检对象，严格洗手。检查新生儿时应戴口罩，检查场地光线明亮，温度适宜。检查者要态度和蔼，可准备一些小玩具，在检查开始前与患儿逗玩，以融洽医患关系，取得配合。
（2）检查时的体位根据年龄和病情而定。未成熟儿及新生儿可躺在暖箱内或红外线辐射保温床上，婴幼儿可由父母抱着或坐在膝盖上，年长儿可让其坐着或躺在诊察台上，而危重患儿可直接在病床上进行检查。
（3）检查顺序可灵活掌握，不必完全按记录顺序进行。原则是尽量减少患儿的体位变换，可先从望诊开始，观察患儿的一般情况，然后选择易受哭闹影响的项目先检查，如心、肺听诊等。有刺激性的或易引起不适的项目，如眼、耳、鼻和口腔，特别是咽部应放在最后检查。而淋巴结、骨、关节等内容不受哭闹影响，随时均能检查。
（4）检查过程中注意保暖。听诊器和手要预先温热，避免引起不适感，尽量不要隔衣裤进行检查，以免影响结果。但脱衣暴露身体时间不要太长，以免受凉。对年长儿还应注意到他们的害羞心理，不要在人群前随意暴露他们身体。
（5）要有爱伤观点，检查手法尽量轻柔和迅速，对重危患儿要避免反复检查，以免加重病情。检查完毕应将检查器械随身带走并拉好床栏，防止患儿受伤。
当小儿在随意情况下，即应观察其体位、站立姿势或步态、面部表情、眼神、对外界的反应、活动情况以及声音大小等，观察外貌并评估精神、神志、发育、营养。
（1）体温：将温度计从消毒液中取出擦干，温度计内的水银柱应在35℃标示下，测腋下温度时要擦干腋下皮肤，水银端置于腋窝，上臂夹紧，测量时间不应少于5min。也可测直肠温度，将直肠温度计轻柔、缓慢地插入肛门中，深度为长度的1/2，测量时间3min。正常小儿腋下温度为36～37℃，直肠温度为36.9～37.5℃。
（2）脉搏：触诊要在小儿安静、合作时进行，检查者将示指、中指和环指的指腹放在腕关节拇指侧的桡动脉上，压力大小以摸到搏动为宜，计数至少60s。除计数脉搏频率外还应注意节律，如节律不规则，计数应延长至2min。婴儿也可触诊颞动脉。
（3）呼吸频率：在安静情况下，计数30s内胸壁或腹壁起伏的次数。
（4）血压：测量血压时，无论取坐位还是卧位，右上臂与心脏均应在同一水平，手臂要放松。血压计袖带宽度应为上臂长的2/3，将袖带内空气排空，测压计显示为零后，将袖带缚于上臂，松紧度适宜，袖带下缘距肘窝2cm，听诊器胸件应放在肽动脉上。检查者向袖带充气，待肽动脉搏动消失，再将水银柱升高约2kPa（15mmHg），然后放出袖带中空气，使血压计水银柱以每秒0.4kPa（约3mmHg）的速度缓慢下降。出现第一个动脉音时的读数为收缩压，继续放气，动脉音渐强，然后突然减弱，最后消失，此时的读数即为舒张压。如动脉音减弱和消失之间的读数差值在2.6kPa（20mmHg）或以上，应同时记录2个读数。婴儿血压可用简易的潮红法测量：患儿取仰卧位，将血压计袖带缚于前臂腕部，紧握袖带远端的手，使之发白，然后迅速充气到10kPa以上，移去局部握压，缓慢放气，当受压处皮肤由白转红时，血压计上读数为收缩压近似值。也可用监听式超声多普勒诊断仪测量。血压不正常时，应测量双上臂血压，双上臂血压不相同或疑为心血管疾病时应测量双下肢血压。测量下肢血压时，受检者取俯卧位，袖带缚于腘窝上3cm处。
（5）体重：测量前排空大小便，脱去鞋帽和外衣，婴儿卧于体重秤秤盘中测量，小儿可用台秤。使用前均应校对体重计。如室温较低可穿衣服称，再称衣服，总重量减去衣服重量即为小儿体重。
（6）身长（高）：3岁以下的小儿用量床测量身长，受检者取卧位，头顶接触头板，检查者拉直小儿双膝部，两下肢伸直紧贴底板，移动脚板使之紧贴脚底，记录其量板数字。3岁以上的小儿应测身高，受检者赤脚，取直立位，使两足后跟、臀部及两肩胛角间均接触身长计立柱，足跟靠拢，足尖分开，两眼平视前方，测量者将滑板下移使之与颅顶点恰相接触，读取立柱上的标示数。
（7）上、下部量：受检小儿取卧位或立位，用软尺测量耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量；身长或身高减去下部量即为上部量。
（8）头围：用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处，紧贴皮肤，左右对称而回至零点进行读数。若为长发者，应在软尺经过处，将头发向上、下分开。
（9）胸围：3岁以下取卧位或立位，3岁以上取立位。检查者用左手拇指将软尺零点固定于右乳头下缘，右手拉软尺使其绕经后背（以两肩狎下角下缘为准）、经左侧回至零点进行测量，取平静呼气、吸气时的中间数。
（10）腹围：取卧位，测量婴儿腹围时将软尺零点固定在剑突与脐连线中点，经同水平位绕背一周回至零点；儿童可平脐经水平位绕背一周进行读数。
（11）腹部皮下脂肪：用左手拇指和示指在腹部脐旁锁骨中线处捏起皮肤和皮下脂肪（捏前两指距3cm），用卡尺进行测量。小儿正常皮下脂肪厚度应在0.8cm以上。
（12）上臂围：周围取左上臂中点（肩峰与尺骨鹰嘴连线中点）用软尺与肱骨垂直测量上臂周径，注意软尺只需紧贴皮肤，勿压迫皮下组织。
在明亮的自然采光条件下，观察皮肤色泽，注意有无苍白、潮红、黄疸、发绀、皮疹、瘀斑、脱屑、色素沉着、毛发异常等。触摸皮肤弹性、湿润度、皮下脂肪充实度及末梢毛细血管充盈情况。为减少患儿的体位变动，皮肤和皮下组织的检查在检查头、颈、胸、腹和四肢时分别进行，记录时可集中在本项目下。
触摸全身浅表淋巴结，包括枕后、耳前、耳后、颈部和锁骨上淋巴结，腋窝、腹股沟淋巴结。注意淋巴结大小、数目、硬度及活动度，有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕，淋巴结之间及其与皮肤之间有无粘连等。淋巴结的触诊也可在检查头、颈、胸、腹和四肢时分别进行，集中记录。
（1）头颅：观察有无畸形，注意头发的密度、色泽和分布（如枕秃）。正确测量前囟的大小（应测量额、顶骨形成的菱形对边中点连线），触诊颅缝，检查有无颅骨软化和颅骨缺损。出生时颅缝可稍分开或重叠，3～4个月时闭合。检查颅骨软化时，用手指加压于颞顶部或顶枕部的耳后上部，有乒乓球感时即为颅骨软化。出生时前囟为1.5～2cm，1～1.5岁时闭合。正常前囟表面平坦，如膨隆或凹陷均为异常。出生时后囟已闭合或很小，最迟在出出生后6～8周内闭合。
（2）眼：观察有无眼距增宽、眼睑红肿、眼睑外翻、眼球突出、斜视、结膜充血、异常渗出、比托斑、巩膜黄染、角膜浑浊、溃疡和鼻泪管堵塞现象。观察婴幼儿眼球是否有震颤，能随光或玩具转动，或以手指突然接近眼部观察是否有瞬目反射来粗测其视力。观察瞳孔大小、形状、是否对称，并检查直接及间接对光反射。
（3）耳：观察和触摸双侧耳郭、耳前后区，注意皮肤损伤、结节和先天畸形（如耳前瘘管、小耳、低耳位）。轻压耳后乳突区，观察有无压痛。当向上牵拉耳郭或向内压耳屏时，婴幼儿出现痛苦表情，此时应考虑有中耳炎的可能。观察双侧外耳道，注意皮肤有无异常和溢液。怀疑为中耳炎者应做耳镜检查。病情需要时应做听力检查。
（4）鼻：观察鼻的外形，注意有无畸形、鼻翼翕动，有渗出物者注意其性质。
（5）口腔：观察唇、颊黏膜、牙齿、牙龈和舌，正常小儿口唇红润而有光泽，注意有无苍白、发绀、口角糜烂、皲裂和唇裂；正常黏膜表面光滑，呈粉红色，注意有无充血、糜烂、溃疡、出血、麻疹黏膜斑和鹅口疮；注意腮腺导管口有无红肿。乳牙是否萌出、牙齿数目、牙列是否整齐、有无牙缺损或龋齿，以及修补情况；检查牙龈时，注意有无肿胀、出血和色素沉着。检查舌时，注意舌面、形态、运动对称性和溃疡等。检查口底和舌底部，用压舌板轻挑舌尖，观察有无异常舌系带或舌下囊肿。检查咽部时要有良好的光照条件，检查者一手固定头颅，另一手用拇指、示指和中指拿压舌板，小指尺侧固定于患儿一侧面颊，将压舌板伸入口内轻压舌根部，动作要准确迅速，利用吞咽反射暴露咽部的短暂时间，迅速观察软腭、腭垂、舌腭弓和咽后壁，注意有无充血、疱疹、滤泡、假膜、溃疡，扁桃体有无肿大及渗出，渗出物的性质，软腭是否对称。
观察颈部外形、皮肤及活动度，注意是否对称，有无肿块、畸形（如先天性斜颈、短颈和颈蹼等），观察有无皮损和颈活动受限。观察颈静脉是否充盈或怒张。婴儿由于颈部较短，脂肪丰富，颈静脉不易看到。如果明显可见即提示静脉压增高。检查颈肌张力，注意有无颈部强直、角弓反张或肌无力。触摸甲状腺有无肿大、气管位置是否居中。
（1）胸廓：观察胸部外形和对称性，正常情况下，婴儿胸部略呈桶状，前后径约等于横径；随着年龄增长，横径渐增超过前后径。注意儿童期可能发生的畸形，如鸡胸、漏斗胸和肋膈沟等。触诊胸壁有无包块和压痛等。检查乳房和腋窝，注意有无乳晕增大和色素沉着以及乳房隆起和渗出物，腋毛的出现是性征发育的征象之一。
（2）心脏。
1）望诊：观察心前区有无隆起以及心尖搏动的部位、强度和是否弥散（搏动范围一般不超过2～3cm），较胖的儿童不易观察到心尖搏动。
2）触诊：触摸心尖搏动位置，大多数婴儿的心尖搏动在左侧第4肋间隙乳线内；分别触诊胸骨左缘第2、第3、第4肋间隙以及各瓣膜区。如在胸骨左缘第2肋间隙触到收缩期震颤，提示肺动脉狭窄或动脉导管未闭；在胸骨左缘第3、第4、第5肋间隙触到收缩期震颤，提示室间隔缺损；二尖瓣区触到收缩期震颤提示二尖瓣闭锁不全，触到舒张期震颤提示二尖瓣狭窄；三尖瓣区触到较强的搏动提示右心室肥厚。
3）叩诊：叩诊相对浊音界，常采用直接叩诊法。①左界：2岁时叩诊从第4肋间心尖搏动外2cm开始，由外向内叩诊；3岁以上叩诊从第5肋间心尖搏动外2cm开始，由外向内叩诊。②右界：从肝浊音界上一肋间开始，由外向内叩诊，动作较成人叩诊轻，否则心脏叩诊相对浊音界会较实际小。测量左界时以左乳线为标志，量出心左界距该线的内或外距离，测量右界时以右胸骨旁线为标志，量出右界距该线的距离。
4）听诊：由于小儿心率较快，听诊者应仔细区分第一和第二心音。婴儿心尖区第一和第二心音响度几乎相等，肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音为响。除了注意心音强弱外，还应注意节律，是否有期前收缩（又称早搏），其频度如何。由于婴儿以先天性心脏病为多见，故听诊重点位置应在胸骨左缘。先用膜型胸件紧贴胸壁分别沿胸骨左缘听诊第2、第3、第4肋间隙，以及主动脉瓣区、二尖瓣区、三尖瓣区。如闻及杂音，应注意性质、响度、与心动周期的关系、是否广泛传导等。然后再用钟形胸件按同样顺序进行听诊。
（3）肺。
1）望诊：观察胸廓活动度和对称性，注意呼吸频率、节律和呼吸方式。小儿以腹式呼吸占优势。
2）触诊：将双手分别对称地放在胸壁两侧，当小儿啼哭或发音时，判断两侧语颤强度是否相等。
3）叩诊：用直接叩诊法（即用1～2个手指直接叩击胸壁），从上到下、从外向里、双侧对称地叩诊双肺野。正常叩诊为清音，婴儿胸壁较薄，叩诊音相对较成人更明显，不要误认为是过清音。如出现浊音、实音和过清音为异常叩诊音。肩胛骨上叩诊无意义；左侧第3、第4肋间处靠近心脏，叩诊音较右侧对称部位稍浊；右侧腋下部因受肝的影响，叩诊音稍浊；左腋前线下方有胃泡，叩诊时产生过清音，检查时应予注意。
4）听诊：从上到下、从外向里，分别听诊前肺野和后肺野，注意双侧对比。由于婴儿胸壁薄，呼吸音较成人稍粗，几乎均为支气管肺泡呼吸音，甚至有时出现支气管呼吸音，不应视为异常。小儿哭闹时影响听诊，可在啼哭时深吸气末进行听诊。听诊应特别注意双侧肺底、腋下和肩胛间区，这些部位较容易听到湿啰音，有助于肺炎的早期诊断。
（1）望诊：观察腹部皮肤，注意腹部外形。正常婴儿卧位时，腹部较胸部高。注意有无胃肠蠕动波、脐部分泌物、腹壁静脉扩张。
（2）触诊：触诊腹部时，从左下腹开始，按逆时针方向，先浅后深地触诊全腹部。注意肝、脾大小及质地，有无包块；通过观察小儿面部表情判断有无压痛，注意检查麦氏点有无压痛和反跳痛。正常婴儿肝肋下可触及1～2cm，脾肋下偶可触及，质地柔软、表面光滑、边缘锐利。最后触诊双侧肾。婴儿哭闹时影响腹部触诊，故可哺以母乳或吸吮奶头使其保持安静。
（3）叩诊：从左下腹开始按逆时针方向叩诊全腹部，正常为鼓音。然后在右锁骨中线上叩诊肝上、下界，左剑突下叩诊肝浊音界。最后检查肝叩击痛。如疑有腹水，应检查移动性浊音。
（4）听诊：用膜式听诊器听诊肠鸣音至少1min，如未闻及肠鸣音，应听诊5min。注意频率（正常每分钟3～5次）、强度、音调。婴儿因肠壁较薄，有时可闻及活跃的肠鸣音。如疑有血管疾病，应用钟式听诊器听血管杂音，听诊主动脉杂音的位置在剑突下与脐之间的中点。
（1）脊柱。①望诊：观察脊柱的形态，注意有无畸形，如脊柱前、后、侧凸；观察脑脊膜有无膨出。②触诊：从上到下触诊棘突有无压痛。
（2）四肢。①望诊：分别观察上肢和下肢的对称性，注意畸形，如手镯、多指（趾）、手（足）蹼和小指弯曲、杵状指（趾）、O形腿、X形腿、踝内翻、踝外翻、肌肉外形（萎缩或假性肥大）、关节肿胀、皮疹、水肿等，指压胫前和脚背检查凹陷性水肿。②触诊：分别触诊肩、肘、腕、掌、髋、膝、踝、指（趾）关节有无压痛。同时被动检查上述各关节运动。检查四肢肌力及肌张力。如疑有血管疾病，应触诊股动脉、腘动脉和足背动脉。
充分暴露检查部位，观察外生殖器的发育，注意有无畸形、水肿、溃疡、损伤和感染的征象。观察阴毛是否出现，此为性征发育的证据之一。
（1）男性检查阴茎，用拇指和示指上翻包皮、注意有无包皮过长或包茎和尿道下裂；检查尿道口有无红肿和渗出；观察阴囊有无肿大，如有肿大应做透光试验：以不透光的纸片卷成圆筒，一端置于肿大部位，另一端以手电照射，被遮处阴囊如为橙红色、半透明状，多为睾丸鞘膜积液，如不透明多为睾丸肿瘤或腹股沟斜疝；触诊双侧睾丸是否下降，如未下降至阴囊内，应通过腹股沟外环检查是否在腹股沟管内。
（2）女性检查阴蒂、阴道前庭和尿道口，分开小阴唇、暴露前庭，检查有无红肿，尿道口和阴道口有无分泌物。检查处女膜有无闭锁及损伤，小阴唇有无粘连。一般不做阴道检查。如病情需要应请妇科专家会诊。
望诊肛门会阴区，注意有无出血、分泌物、红肿及直肠脱垂或外痔等。用左手拇指和示指轻轻分开臀沟，暴露整个肛门，观察有无瘘管和肛裂。必要时做直肠指诊，具体方法：检查者戴好手套，在小指上涂以少量液状石蜡，将小指轻轻加压于肛门括约肌数秒钟，让其松弛后，轻轻地插入肛门，再以旋转动作渐向直肠深入，注意直肠有无结节、息肉，有无触痛，再以旋转方式退出肛门，观察指套上有无血液、脓液，有大便则送常规检查。
（1）浅反射：腹壁反射和提睾反射（4个月以下婴儿可为阴性）。
（2）深反射：肱二头肌反射和膝腱反射。
（3）病理反射：巴氏征（2岁以下小儿，该反射可为阳性，但如单侧阳性则有一定临床意义）。另外，尚需检查脑膜刺激征（颈强直、布氏征、克氏征）等，方法同成人体检。
由于小儿难于合作，神经系统检查一般仅做以上要求。如疑有神经系统疾病，应做全面详细的神经系统专科检查。
新生儿出生后在产房内初次体格检查的重点是：①Apgar评分。②是否有先天畸形。③妊娠期或分娩时因临床需要用的一些药物对新生儿的影响程度。④是否存在感染或代谢性疾病的征象。
观察外貌，注意神志、反应、发育和营养以及仰卧位时的体位。正常新生儿哭声响亮，对声、光、疼痛等刺激有良好的反应。足月新生儿胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可摸到结节，四肢屈曲，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸下降，女婴大阴唇遮盖小阴唇。营养状况可根据体重和皮下脂肪评估。对所有新生儿都应进行胎龄评估。
（1）测量体温：首次测温常采用肛表，可排除无肛门或直肠闭锁。
（2）触诊脉搏（桡动脉或足背动脉）：至少60s。安静状态下，新生儿正常脉搏为每分钟120～140次。
（3）测量呼吸频率：观察30s内腹部起伏的次数，正常呼吸频率为每分钟40～45次，但初生几个小时内可更快。新生儿呼吸有时有5～10s短暂停顿，属正常。如呼吸停止20s以上伴心率减慢（＜100次/分）或发绀为呼吸暂停，必须紧急处理。
（4）测血压：可应用监听式超声多普勒诊断仪或简易潮红法测量。
（5）测量体重：出生体重要求在出生后1h内测量。
（6）测量身长。
（7）测量头围。
（8）测量胸围。
根据体重和胎龄判断是否属于小于胎龄儿或大于胎龄儿。
新生儿皮肤红润，应注意全身皮肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、瘀点、瘀斑、皮下坏疽、深部脓肿和颈部、腋下和腹股沟部位的糜烂。鼻部粟粒疹和胎记应视为正常。新生儿浅表淋巴结不易触及，但约1/3新生儿可在颈、腋下和腹股沟触到淋巴结，直径不超过1cm。
（1）头颅：观察有无水肿、血肿、产伤和脑膨出。有头皮水肿者注意是否同时伴有头颅血肿，后者常在出生后2～3d较明显，范围不超过颅缝。触摸颅缝，包括额缝、冠状缝、矢状缝和人字缝，注意有无颅缝重叠或颅缝分开，颅缝活动度如何。触诊颅骨是否有软化或缺损，颅骨软化多见于过期产儿或未成熟儿，出生后数周消失。检查前囟的大小和张力，前囟过大由骨化延迟所致，可由甲状腺功能低下、21-三体综合征、宫内营养不良、先天性佝偻病、骨生成不良等原因引起。
（2）眼：让新生儿自然睁眼，如遇哭闹或闭眼，可轻摇小儿头部。观察新生儿眼球随光源或检查者运动可粗略估计视力。观察眼裂的大小，双眼的距离，有无斜视、结膜充血、巩膜黄疸、角膜浑浊、分泌物。瞳孔大小及对称性，对光反射。
（3）耳：检查耳郭位置、外形及对称性，注意有无先天性畸形，如耳前赘生物、窦道、脂肪瘤等；观察耳道处有无脓性分泌物。观察新生儿对声音刺激的反应（如眨眼或四肢的活动）可粗略估计听力。
（4）鼻：观察鼻的外形，注意有无畸形、鼻翼翕动、渗出物、呼吸受阻（张口呼吸）。
（5）口：检查有无唇裂、胎生牙、鹅口疮、溃疡、腭裂。检查舌的大小、位置和咽部。
（6）颈：仰卧位时，新生儿颈部不易观察，可用一手托起背部，让头稍下垂，使颈部充分暴露。检查颈部异常情况，如包块、斜颈、颈蹼和运动受限等。颈蹼见于特纳（Turner）综合征和努南（Noonan）综合征，斜颈常继发于胸锁乳突肌肿块，囊性水瘤是新生儿最常见的颈部肿块。坐位时检查颈部肌力：握住婴儿双肩部，让其从卧位到坐位，正常婴儿头、颈和躯干应在一条线上保持1s以上。触诊气管位置是否居中以及锁骨有无骨折。
（1）望诊：观察胸廓有无畸形，新生儿呈桶状胸。注意呼吸运动是否对称、有无凹陷、呼吸频率及呼吸类型是否正常。有些新生儿在啼哭时可见胸廓轻度凹陷，如不伴有呻吟，也属正常。另外，正常新生儿受来自母体雌激素的影响可出现乳房增大、乳汁分泌和乳晕色素沉着，属暂时性生理现象。
（2）触诊：用单指触摸心尖搏动位置，正常新生儿偶可触及心前区搏动，如位置异常，可能提示有气胸、膈疝或心脏转位等情况。疑有心脏疾病时，注意触诊胸骨左缘第2肋间隙、第3肋间隙、第4肋间隙、主动脉瓣区和心尖区是否有震颤。
（3）叩诊：对称性叩诊双肺前、后和侧面；用中指在第4肋间隙左乳线外2cm开始由外向内直接叩诊心脏相对浊音界。新生儿心界叩诊准确度较差。
（4）听诊：对称性听诊双肺前、后和侧面，新生儿胸壁较薄，故呼吸音较成人强，多是支气管呼吸音。如出生时无呼吸困难的表现而闻及少量湿性啰音，应视为正常。听诊心脏：同婴幼儿，包括胸骨左缘第2、第3、第4肋间隙，主动脉瓣区，二尖瓣区和三尖瓣区，仔细听诊心率、心律、心脏杂音等内容。新生儿正常心率为120～140次/分，可有短时减慢或加快。有时心率可＜100次/分，但刺激后可加快，仍属正常。新生儿早期出现心脏杂音的临床意义不是很大。如出出生后1～2d闻及心脏杂音，接着即消失，常为动脉导管关闭过程，不应视为先天性心脏病。有时严重先天性心脏病可无杂音，如大血管错位。如心脏杂音很响，则应引起注意。注意右胸部的听诊，以免遗漏右位心的诊断。检查心脏时，应同时检查毛细血管充盈及周围脉搏情况。股动脉搏动减弱提示有主动脉缩窄可能，水冲脉可见于动脉导管未闭。
（1）望诊：观察腹部外形和对称性、肠蠕动波、脐带脱落、脐疝、脐部渗出物和性质、脐轮红肿。
（2）触诊：轻柔触诊全腹部，注意有无包块。由于新生儿腹壁较薄，浅触诊即可触及肝和脾，肝在右肋下2cm，脾在左肋下1cm处触及均视为正常。
（3）叩诊：叩诊全腹部。
（4）听诊：听诊腹部，注意肠鸣音是否活跃或减弱。
（1）检查有无脑脊膜膨出，四肢有无畸形，如多指（趾）等。四肢活动是否对称。腰骶部皮肤是否有窦道或凹陷等。
（2）检查上肢肌张力（前臂回缩）：新生儿于仰卧位，检查者用手拉直自然弯曲的前臂，然后放手，若新生儿前臂立刻回复到先前弯曲的位置，即为正常。
（3）检查下肢肌张力（腘窝角）：新生儿于仰卧位，其骶骨接触检查台面，髋关节屈曲，检查者一手握住新生儿的两小腿，上提并测量大腿与小腿之间的角度（腘窝角），正常为80°～90°。
观察外生殖器的发育，注意有无畸形、肿胀、损伤或感染。①男性：检查有无包茎和尿道下裂，睾丸是否下降，阴囊有无肿大。②女性：观察大、小阴唇，大阴唇应遮盖小阴唇。检查处女膜有无畸形和损伤，阴道前庭有无分泌物。
检查肛门和肛周围区，注意有无肛门闭锁、肛瘘、肛裂或肛周脓肿。
新生儿的体位和肌张力前已述及。肌力可通过观察对称性的自主运动来评估。肌力与肌张力有关。新生儿神经系统检查重点如下。
（1）觅食反射：当刺激颊部时引出该反射，婴儿张嘴转向刺激方向。
（2）吸吮反射：当奶头放入口腔内即引出该反射，出现吸吮动作。
（3）握持反射：当检查者将手指触及婴儿手掌时，婴儿即握住检查者手指。
（4）拥抱反射：将婴儿仰卧在检查台，头部伸出台边并用手托住，然后将婴儿头部突然下降几厘米，新生儿会出现躯干伸直，双上肢对称性外展，手指张开，双腿轻微屈曲，然后双上肢收回胸前呈现拥抱动作。
（5）不对称颈紧张反射：迅速将仰卧的婴儿头转向一侧，此时面部所向一侧的手臂和小腿即展开，另一侧的臂腿呈现屈曲状态。
（6）踏步反射：将婴儿扶为直立位，并让足底接触检查台面，身体略向前倾，此时表现踏步动作。