第二节　儿科疾病的常见症状和体征

一、发热

体温升高是小儿疾病常见的一种临床表现。正常小儿的直肠温度（又称肛温）在36.9～37.5℃，舌下温度较直肠温度低0.3～0.5℃，腋下温度为36～37℃。不同个体的正常体温虽稍有差异，但一般认为体温超过其基础体温1℃以上时，则认为是“发热”。

（一）病因

引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，小儿期以前者多见。

1.感染性发热

由各种病原体，如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫引起的感染，均可导致发热。

2.非感染性发热

非感染性发热的原因包括：①恶性肿瘤（包括白血病）。②结缔组织病，如风湿热、幼年型类风湿关节炎、川崎病等。③内分泌疾病，如甲状腺功能亢进。④由于应用药物或血清制品引起的发热。⑤大手术后由组织损伤、内出血、大血肿等导致分解产物增加而引起的发热。⑥散热障碍，如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良或大面积烫烧伤造成的汗腺缺乏，严重失水、失血等。⑦癫痫大发作，使产热增多。⑧中枢性发热，如大脑发育不全、脑出血等使体温调节中枢受损引起发热，以及暑热症等。

（二）诊断要点

1.详细询问病史

包括年龄、发热规律和热型、发热持续时间、居住条件、居住地区的疾病（如疟疾、血吸虫病、钩端螺旋体病、伤寒等传染病）流行情况；有无提示系统性疾病的症状，如咳嗽、气促、腹泻、腹痛、尿频、尿急、尿痛等；有无结核接触史、动物接触史；详细询问预防接种史。

2.仔细全面的体格检查

对全身各系统都应仔细检查，还要注意有无淋巴结肿大、肝脾大、皮疹和贫血等。

3.实验室及其他特殊检查

对急性发热的患儿应常规查血常规、尿常规，必要时拍胸部X线透视或摄片。对较长期发热的患儿，可选择必要的实验室检查或其他特殊检查。

（三）鉴别诊断

发热可由患儿年龄、热型、持续天数、伴有的症状和（或）体征结合临床检查结果予以鉴别诊断。

二、发绀

因血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白增高，并达到一定程度时，使皮肤和黏膜呈发绀色，称为发绀。发绀一般在口唇、颊黏膜、鼻尖、鼻唇间区、耳郭、甲床、指尖等毛细血管丰富的部位，皮肤、黏膜较薄的部位尤为明显。

三、呕吐

呕吐是小儿常见症状之一，虽可单独发生，但常随原发病而伴有其他症状及体征。引起呕吐的病因很多，故对呕吐患儿应仔细分析病史，尤其需注意呕吐与饮食的关系、起病的急缓、发病年龄，以及伴随的症状与体征。必要时，应进行X线等进一步检查，以明确诊断。

四、腹痛

腹痛是小儿常见症状之一，引起腹痛的原因很多，因幼儿多数不能准确地表达疼痛的感觉、性质及部位，常以哭闹来表示，造成诊断上的困难。

五、便秘

在儿科临床实践中，以便秘为主诉来诊者较常见，多数虽不是病态，但应妥善处理。母乳喂养儿，在新生儿期排便每日2～4次。出生2个月后，逐渐减少为每日1～2次。但以牛乳或其他代乳品喂养者，大便次数较少，每日1次或每2～3d 1次。母乳不足可使婴儿大便次数减少而被误认为便秘，对此应添加母乳，而不是灌肠通便。

对便秘儿童，应首先区分是否应立即给予处理。若进食、全身状态以及体重的增加等均无异常，则一般不予处理，继续观察。但若大便干燥、量少又难排出，虽一日排便2～3次，但其总量比平时1次的量还少，则仍应视为便秘。特别是同时伴有食欲减退、腹部胀满，尤其伴腹痛、呕吐、血便者，则应立即寻找原因，妥善处理。

六、紫癜、紫斑和出血倾向

紫癜、紫斑和出血倾向大多因为血管结构或功能异常、出凝血机制障碍引起，其轻重表现差异可以很大，轻者仅见皮肤有少量紫癜、紫斑，重者则可发生很难控制的黏膜大量渗血，甚至可因内脏出血而危及生命。

七、婴儿哭闹

哭闹是婴儿对体内或体外刺激不适的一种反应，是婴儿表达要求和痛苦的一种方式。