第二节 护理专案改善活动

一、专案改善的概念

专案（project），又译为项目。由全球项目管理的权威机构——美国项目管理协会（Project Management Institute，PMI）组织编写的《项目管理知识体系指南（PMBOK指南）》指出：“专案是为创建某一独特的产品、服务和成果而临时进行的一次性努力。”临时是指专案有确定的开始日期和结束日期。独特意味着专案改善活动的最终结果不重复。对专案更具体的解释是用有限的资源、有限的时间完成特定目标的一次性工作。专案简单来说就是要处理的案件或重要事件。

改善是指消除问题并达到自己或别人的期望，获得的利益高于解决成本，并能持续保持其成果。

专案改善（Project Improvement Process）是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析，制定改善措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程。专案改善是以个人或小组的形式解决单位内或跨部门之间的各类问题，专案改善强调的是系统的改善。如果一个问题对应一个解决措施则属于提案而非专案；如果问题较为复杂，出现后并不能马上确定产生问题的原因和对应措施则需用专案改善去解决。

专案管理（Project Management，PM）是对特殊的项目或方案数据进行的单独管理，通过一套有效的方法与技巧，在预定的时间、预算及资源下，使得目标顺利达成。专案管理包括九大领域：时间管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、沟通管理、风险管理、范围管理、综合管理和采购管理。专案改善活动是专案管理的形式之一。

二、专案管理的历史

专案管理的历史源远流长，我国的长城、埃及的金字塔、古罗马的供水渠等不朽的伟大工程可称为成功专案管理的典型实践例子。20世纪40年代，美国把研制第一颗原子弹的任务作为一个专案改善活动来管理，命名“曼哈顿计划”，是专案管理的萌芽。20世纪50年代后期，美国出现了关键路线法（Critical Path Method，CPM）和计划评审技术（Program Evaluation and Review Technique，PERT）。20世纪60年代，这类方法在由42万人参加、耗资400亿美元的“阿波罗”载人登月计划中应用，并取得巨大成功。此时，专案管理有了科学的系统方法，标志着专案管理的成熟。20世纪70—80年代，专案管理迅速传遍世界其他各国，当时，在我国CPM称为统筹法（这是华罗庚教授首先将其介绍到国内时，根据其核心思想为它取的名称）。专案管理很快从美国最初的军事专案和宇航专案扩展到各种类型的民用专案。专案管理除了计划和协调外，对采购、合同、进度、费用、质量、风险等给予了更多重视，初步形成了现代专案管理的框架。

三、专案改善活动的特点

1.问题向导性（problem oriented）

专案改善活动是以解决问题为导向的。发现工作中存在的问题是组织专案改善活动的基础和前提。围绕工作中存在的问题来开展专案改善活动，一个接一个地解决问题，解决一个问题就是前进了一步。

2.目的性（goal directed）

专案改善活动是有意图的。专案改善活动要能达到一特定的目标。任何专案改善活动都是服务于实现特定目标的。专案改善活动实施过程中的各项工作都是为实现专案改善活动的预定目标而进行的。

3.唯一性（unique）

唯一性是指专案改善活动所涉及的内容和目标是以前没有做过的。专案改善活动所产生的服务或完成的任务都具有一定的独特之处，与其他专案改善活动所产生的服务或完成的任务在一些关键特征（如时间期限、费用和性能质量等方面）上具有明显的差别。

4.冲突性（conflict）

冲突性是指专案改善活动的目标要素之间存在着冲突性。专案改善活动管理的三个目标要素：范围、时间和成本之间具有相互冲突性。一般来说，范围越大，质量越高，所需要的时间就越长，成本就越高。而对于专案改善活动的目标来说，则是范围越大越好、质量越高越好、时间越短越好、成本越低越好。

5.生命周期性（life cycle）

生命周期性是指专案有确定的开始日期和结束日期，都是有始有终的。专案改善活动的历时是有限的，而不是不断重复、周而复始的。专案改善活动的成功意味着目标实现，失败意味着专案改善活动终止。专案改善活动的生命周期一般分为启动阶段、计划阶段、执行阶段和评价阶段。

四、护理专案改善活动概述

1.护理专案改善活动概念

护理专案改善活动是指临床护理人员和护理管理人员以管理学理论为依据，以应用问题处理过程为方法，动员护理人员及相关人员的力量，对临床护理工作中所面临的人、事、物进行改善，以有效提高护理质量的活动。护理专案改善是一种具有开创性、系统性，能有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的问题解决方案。护理专案改善是提高护理质量的科学手段，近年来在台湾地区得到广泛重视和运用。

2.护理专案改善活动与品管圈的异同

在活动的目的、意义、方法和步骤上，专案改善和品质管理圈活动是基本相同的，但在所解决问题、活动的形式上两者有所不同。一般来说，专案改善活动解决较大的问题，甚至是行业中的难题，而品质管理圈解决的是工作中存在的原因、对策不清楚等较小的问题。专案改善活动中发现工作中存在的问题，是组织专案改善活动的基础和前提。发现问题，决定着手去解决，才成立由问题相关人员参与的专案小组，专案改善活动不需要制定象征性意义的圈名、圈徽和口号，问题改善了，小组也就不存在了。品质管理圈则是由相同、相近或互补的工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），制定有象征性意义的圈名、圈徽和口号，小圈团体成立后，着手发现、解决工作中出现的一个问题或课题，之后小圈团体不解散，又开始去寻找、解决另一个问题或课题。

3.护理专案改善活动与护理研究活动的异同

护理专案改善活动要能达到一特定的目标，这与护理研究活动有相似的特性及过程。护理专案改善活动要解决具体的护理方面的事件，必须要采取实际行动与措施，必须有可行的改善措施。护理专案改善活动的实用性佳，护理研究活动是促进护理专业发展之必需，也是护士专业成长之必需，但护理研究活动的应用度较差。

降低某外科病房采血标本溶血或凝固的专案改善活动、提高某病区新入院患者对环境介绍满意度的专案改善活动、提高24小时母婴同室执行率的专案改善活动、提升新生儿加护病房早产儿出院准备服务完整性的专案改善活动，都有解决问题的方法措施，有实施措施后的效果评价，有很强的操作性。

而某医院护理人员职业生涯、工作压力、工作满意度、离职倾向的研究，门诊护理人员工作压力事件的探讨，某社区母乳喂养现状及影响因素的研究，都是对现象的分析调查，给人以启示，但并没有涉及采取哪些措施就一定可以改变现状，且改变到何种程度等方面。

4.护理专案改善活动的宗旨

（1）激发思考能力，发挥潜能。

在执行专案改善活动的过程中，专案改善活动团队的每一位成员，应用关键性思考的能力，通过个人不断内省的技巧，去评估问题发生的原因。同时，专案改善活动团队的成员在过程中通过不断地讨论，启发及引导每一位成员思考，以改善临床护理结局。

（2）以科学的方法、理性的态度解决问题。

专案改善活动主要是要解决工作中产生的问题，不能以一己之见决定问题的所在，必须以客观的数字资料呈现问题的原因，才能有效解决问题。

（3）提供改善护理业务的方法，分享经验与成果。

经过不断的努力将专案改善活动完成之后，积极将专案改善活动成果发表，通过发表的机会，与不同的部门或医疗机构进行经验分享，提升护理质量与竞争能力，使护理专业的知识及技能有所传承，以提高专业水平。

（4）鼓舞临床护士的士气，提升护理质量。

专案改善活动作为成组的工作，在进行专案改善活动之初，通过发挥团队精神，运用头脑风暴法，调动每一位成员的主观能动性，增强了团队的凝聚力。积极进行专案改善活动，直至活动完成，无形中使得护理质量大为提升。