肺为娇脏，需从多方面呵护

肺癌是中国（乃至世界）第一大癌，也是中国死亡率极高、死亡人数最多的癌。更好地解决肺癌诊疗及康复问题，是几乎所有肿瘤医生的夙愿！孙丽红教授主编的《生了肺癌，怎么吃》样稿被放在书桌上，我急迫地看了，十分欣慰！这毕竟对人类更好地抵御肺癌贡献了力量，而且是“中国式”的“接地气”之力量，自然想多说几句。

孙丽红教授是笔者多年前所带的在职攻读博士，主攻的就是饮食营养与癌症防治。当时，她已在上海中医药大学从事与饮食健康相关的教学工作多年，她一边出门诊，一边做课题，所做的博士课题就是常见癌种与饮食营养的关系。研究后明确得出结论：城市里的许多癌症，特别是肠癌、肺癌、乳腺癌等，很大程度上就是吃得不适合所诱发出来的！

博士毕业后孙丽红教授一直从事营养学教研工作，同时在全国各地奔走，研究、讲学及科普等，她希望通过饮食调控的方法来帮助芸芸众生防范肿瘤，远离癌症。在当时，关注此问题者寥寥无几，且她的结论是借助实证性研究得出的，不仅填补了国内相关研究之空白，而且，说服力颇强，社会影响颇大。故这些年来，孙丽红教授一直是这个领域的佼佼者、引头羊及影响广泛的领导者。特别是她还致力于现代媒体（包括各地电视台等）的科普宣传，让普罗大众知晓相关知识的同时，也使她成为癌症营养饮食领域当之无愧的“网红”。

言归正传，关于肺癌要说的话很多。比如说，接受本人系统诊疗的第一个患者就是位肺癌患者，我经常在各种场合回忆起他。我之所以会对肿瘤感兴趣，就是因为这次亲身经历。我毕业留校不久，1978年底接待了一个来自家乡义乌的患者，他是当地的一个领导，被确诊生了肺癌。他知道我是上山下乡插队落户义乌的，专程来找我。并用当时时兴的政治术语说，我“是贫下中农培养的”，“接受‘再教育’出来的，有义务回报家乡”，要求我帮他联系看病。非常遗憾，跑了几家上海大医院都不接受。因为当时社会定见——十个癌症九个埋，还有一个不是癌。谁都对癌症没有兴趣，谁也不愿意接受这类患者。那时，医疗没有竞争氛围，而且，医院都是公立的，服务极其一般。潜意识里大家都认为此人必死无疑，何必自找麻烦。没法，我实话实说。没想到他就是不走，赖在我处。也许知道回去就一切都完了……当时居住条件很差，因此得想办法打发他回去，他还有冠心病，我就找了个非常有名的老中医给他看冠心病，但只说是冠心病（不敢说有肿瘤，一说肺癌，老中医肯定不看），因为他们语言不通，由我翻译。该老中医很有名，给国家领导看过病。而针对肺癌我则在老中医的方子中给他调整几味药（因为我也是医师），他兴冲冲地回去了。以后就书信联系（那时电话联系不可能），给他不断地调整处方。结果，1978年底的晚期肺癌患者，居然活到1989年后才失去联系的，整整活了11年！此事让我这个喜欢哲思的医师想了很多——他为什么能活这么久？不是谁都认为肺癌必死无疑的吗？当时我根本不认为能医好他！也许认为是名中医的光环“笼罩”了他！从这个案例出发，我逐渐认识到，对癌症，人类认知本身需纠正，思路需调整，针对癌的治疗措施，还有不少方面须优化及完善。可以说，正是肺癌的正反例证，促使自己极想在癌症领域探索。

肺癌是笔者临床诊治最多的疾病。在统计的数据库里，我们诊治肺癌患者逾6400例，当然，治疗效果不见得都好，但至少有这么多患者需要我们救治。因此，对于肺癌笔者特别感慨，我有位好朋友就是死于肺癌。他军人转业，原本喝酒厉害，世纪之交急性肝损伤，经中西医抢救过来后，酒喝得少了，抽烟仍很厉害。笔者力劝，不听，结果肝病缓解18年后，被晚期肺癌盯上了。我们努力诊治了两年多，最后还是走了。笔者常感内疚，如当时坚持劝烟，也许不至于如此。因为肺癌是比较可防可控的。美国的大样本数据表明：通过控制烟，调整饮食，已大幅度减少了肺癌的发生率及死亡率。这是最有说服力的证明了。

肺癌是一个欲说还休的话题。我有一位忘年交在脑海中始终挥之不去，他原本是中部某省的领导，2000年前后确诊为晚期肺癌，烟瘾很大，据说他办公室的墙壁都被烟熏黄了。开始找我时，他情绪非常低落，穿着军大衣，一声不吭，因为没法手术，化疗只做了一两次就受不了；放疗几次就自动停了。然后，就用中医药，控制得很好。2007—2008年时，状态非常好，成为当地康复楷模。2008年以前我去该省，包括附近城市等，他都派车给我全程服务。但2008年后，我突然发现他反应迟钝了，餐桌上老是冲着我傻笑。后确诊为阿尔茨海默病，结果2016年中期他走了，死于阿尔茨海默病。后几年我去看他时，令人伤感不已。也正因为他，近年我开始特别关注阿尔茨海默病。其实，生过癌的人，特别是做过化疗或放疗的，需特别防范认知障碍问题。这方面，我觉得人们都必须提高警惕。

肺癌与其他癌不一样，因为中医认为“天气通于肺”，即肺是与外界气体直接接触交换的。所以，特别容易受外界各种因素影响。而且，肺癌患者的康复是个漫长的过程。在这漫长过程中，生活方式的优化调整就非常重要了！对此，孙丽红教授写的《生了肺癌，怎么吃》就有可能是该病患者的康复宝典及枕边指南了。

讲到肺癌，还想补充两个问题：一是肺癌患者特别怕“干”，尤其是北方患者往往对温度很敏感，但对湿度却不敏感；其实，干（湿度低）了后就易诱发咳嗽。中医学叫“燥邪伤肺”，“秋燥咳嗽”。因此，肺癌患者环境因素中要着重考虑湿度因素，最好将其维持相对湿度在50%～60%，以避免燥邪伤肺，诱发感染、咳嗽等。当然，有个简单的对应措施——长期喝新鲜的芦苇根、茅草根、百合等，把它们当茶饮喝，会有一定的帮助。

还有就是肺癌诊断的扩大化问题。其实，这个问题美国人早在2013年已提出来。我在《癌症只是慢性病》一书中也谈到了。目前，临床开过肺的癌症患者中，回顾性研究认为有近60%的手术是不一定必要的：既可能是开不了的，也可能是没有必要开的或者不开长期效果可能更好。特别是那些原本既不抽烟、又没临床症状而偶然发现的磨玻璃结节[肺磨玻璃结节（GGN）、肺磨玻璃影（GGO）]。现有最新资料表明：中国有几亿例磨玻璃结节患者，暂先不讲几亿例确凿与否，因为这没法系统调查。但至少有权威数据表明：50岁以上城市女性，约30%有磨玻璃结节；男性则约50%有磨玻璃结节，且往往是多发的。关于这磨玻璃结节究竟怎么看，争议颇大：有人主张尽快手术；有人不以为然，强调观察为宜。主张及时手术的人以部分结节开出来就是原位肺腺癌为例，认为宽容不得；但也有认为即使原位肺腺癌对人也没太大伤害；动不动就手术，伤害更大，属于滥杀无辜。这问题医界争论了很久。至少，本人是不太主张动不动就手术的，除非你嗜烟多年，临床出现症状，否则，观察是最好的治疗方法。我们临床几十年，已阻止了许多这类患者动手术，长期效果不错。有的患者在中医药等综合手段调理下，两三年后结节变淡甚至消失了。且以自己为例，世纪之交时我肺上也发现磨玻璃结节，8毫米大小，现已多年，相安无事。因为我早就戒烟，且无症状，充其量定期复查，一两年做次CT检查即可。为此，近期有学术机构还专门约我写论文讨论此事。我把磨玻璃结节、肺原位腺癌放在惰性肿瘤背景下一起思考，坚持认为若无抽烟史，暂无临床症状，不妨观察治疗为上策[1]。了不起观察时间可以缩短点，不行，再手术也无妨。

最近，世界卫生组织（WHO）得出新结论，把这种肺原位腺癌移出了肺腺癌范畴，重新命名为肺的“腺体前驱病变”。这不是名称上的咬文嚼字，而是观念上带有根本性的变革，让人们不再看到“肺腺癌”而惶恐不已！其实，这真的呼应了奥巴马时期美国专家的睿见。在讨论肺癌饮食的专著中，我觉得有必要不厌其烦地强调：今天，即便是出现了磨玻璃结节，不妨换个思路，多听各方专家意见，可以以观察为主，从容应对。

如果说几十年我们临床治疗肿瘤有所贡献的话，也许，最重要的不是说治好了多少人，而是力劝很多没有抽烟史、没临床症状，仅仅因磨玻璃结节而惶恐不安于手术者，建议他先观察观察，改变生活方式，包括惶恐情绪，很多人因此就免除了手术之伤，有的人2～3年后肿瘤居然消失了；至少绝大多数几年下来，没有任何问题，最终心宽从容地优雅生活着，也退回了“癌症患者”这顶帽子。

总之，肺癌领域通过管控饮食营养，优化膳食结构，降低其发病率及死亡率，并非天方夜谭，空穴来风！而是有扎实的事实依据及专业背书的！故孙丽红教授的这本书可谓防控肺癌的“葵花宝典”，值得芸芸大众认真学习、奉行。

上海中医药大学教授、博士生导师

中华医学会心身医学分会前任会长

中国健诺思医学研究院创始人

何裕民

2021年6月15日