第一部分　洪涝灾害后的中医急救与疾病预防

第一章　溺水急救

第一节　什么是“溺水”

“溺水”是洪涝灾害期间非常容易出现的情况，是洪涝灾害期间导致死亡的最主要原因。实际上，“溺水”（指水的环境）为民间通俗说法，在医学上严格称为“淹溺”（指发病过程），因为患者淹溺的环境，不但有“水”的作用，还有其他溶质的作用，故在抢救这些患者时，应注意环境的影响；不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可能引起皮肤、黏膜损害，甚至全身中毒。

一、“溺水”的分类

1.淹溺（submersion）

淹溺又称溺水，是指人淹没与浸润于水，或其他液体介质中，并受到伤害的状况。溺水的概念，是指经历了与淹没和浸润于水有关的危难过程，需要进行现场生命支持，或进行急救观察治疗的情况。

淹溺可分为致命性淹溺和非致命性淹溺，造成死亡至少有13种原因，主要分为四类：①呼吸道相关损伤。②胃进水相关损伤。③溶质的影响，包括海水、淡水、冰水和泥浆、粪水的差异，以及过敏反应等。④淹溺后并发症：癫痫发作、颈髓损伤、减压病、毛细血管渗漏综合征等。

2.水中获救（water rescue）

水中获救指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现为短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至医院进一步诊断、治疗。

3.淹溺性心搏骤停（drowning cardiac arrest，DCA）

淹溺性心搏骤停是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症。其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。

4.溺死（drowning）

淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性事件。溺死通常是指溺水后24小时内死亡的患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心搏骤停，并复苏无效、宣布死亡的溺水事件。如果死亡发生在溺水24小时后，可定义为溺死相关死亡（drowning-related death）。

5.近乎溺死或溺闭（near-drowning）

近乎溺死或溺闭指溺水后存活超过24小时，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24小时）来区分。

二、淹溺的判断

淹溺时，由于人淹没于水中，水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道，或因反射性喉、气管、支气管痉挛，引起窒息或缺氧，导致呼吸、心搏停止。水大量进入血液循环，可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤；当不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和黏膜损伤，以及全身中毒。若急救不及时，4～7分钟即可造成呼吸和心搏骤停而死亡，故必须争分夺秒地进行自救和互救。救治之前，先要准确地判断淹溺。

洪涝灾害期间，凡发现个体困在洪水中，被水冲击，均应考虑淹溺的发生。在静止的水中，发现拍水挣扎、头部在水中异常起伏，或头面部朝下静息漂浮时，应该考虑溺水发生。需要立即通知附近救生员或拨打报警（急救）电话，组织现场人员开展救援。

判断淹溺，首先要了解淹溺的临床表现。

落水时间短者，或人体吸入水量2.2mL/kg时，可出现轻度缺氧现象，表现为口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，呼吸浅表。人体吸入水量在10mL/kg以上者，1分钟内即出现低氧血症，或落水时间长者，可出现严重缺氧。表现为面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、两眼红肿，口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮肤肿胀，全身冰冷。另有一种溺水者，因落水后惊慌而迅速昏迷，或因冷水强烈刺激，而引起喉头痉挛和声带关闭，导致呼吸、心搏停止，虽肺内进水不多，亦可致死。

淹溺会出现心搏停止，心搏停止又称为心搏骤停，因心搏骤停发生的即刻，心电表现绝大多数为心室纤颤，故称为室颤性心搏骤停；继发于呼吸停止的心搏骤停称为窒息性心搏骤停。心搏骤停即刻有四种心电表现，即心室颤动（VF）、无脉搏室速（VT）、无脉搏电活动（PEA）和心电静止（asystole），心搏骤停后，体循环几乎立即停止，数秒钟内意识丧失，意识丧失前后多有抽搐、青紫、口吐白沫等表现，称为心源性脑缺血综合征；十余秒后出现叹息样呼吸，30～60秒呼吸停止；如果呼吸突然停止，一般在数分钟后意识丧失，心搏停止。

第二节　溺水急救

洪涝灾害期间，溺水发生率很高，而救治条件又非常有限，因为交通阻隔、设施毁坏，“溺水”者很难在第一时间送到医疗机构接受专业的医疗救治，因而洪涝灾害期间的相互救助非常关键，可以极大降低溺水死亡的发生。溺水急救需要掌握以下要领。

一、评估现场安全，利用各种可能的手段帮助溺水者脱离水体

洪涝灾害期间，水下情况复杂，盲目下水，可能造成进一步伤亡。因此，施救者应该在通知专业救援队伍之后，利用附近船只、可漂浮物体和可及的救生圈、竹竿、树枝、绳索等救生装备进行救援。对被卷入离岸流的个体，应该指导其向与水岸平行的方向移动，对于水下情况相对简单，可在充分利用救生装备的基础上，考虑（但仍不推荐）直接下水，游泳至溺水者处，安全接近溺水者，从其背侧实施救援，避免被其抓抱而产生意外。

所有施救者必须明确一点，自身安全必须放在首位。入水后游到溺水者面前3～5米，先大口吸气，然后潜入水底，从溺水者背后施救。万一被溺水者缠住，应设法摆脱。摆脱方法：深吸一口气憋住呼吸，把溺水者压下水底；溺水者此时为了吸气，必定踩于施救者肩上，可趁此机会，顶住溺水者数秒，使其头部露出水面，顺畅换气。因为水情不同，水下可能有很多未知因素，目前不推荐非专业人员下水，不推荐多人手拉手下水，不推荐头部扎水跳水。应尽可能采用岸上救助法。

二、帮助溺水者脱离水体后，正确实施急救

对清醒的溺水者，在脱离水体后，需要监测病情，注意保温。对失去意识或者意识不清的溺水者，应迅速判断呼吸和循环征象（脉搏、肢体活动、发声等），若没有呼吸或呼吸异常，应该立即给予人工呼吸，并实施心肺复苏（按压、通气以及电除颤），直至患者恢复心跳（清醒、出现自主动作等）。即使不具备心肺复苏技能，也要尽己所能，积极救治，即使只是一些听过的急救方法，如背着行走、颠簸溺水者等，也均可尝试，用于溺水者的救治。对于溺水后心搏骤停的患者来说，不管使用什么方法，只要积极救治，使心脏恢复跳动的概率，都会比完全放任、等待、无所作为大得多。如果条件允许，对于明确溺水的患者，无论病情轻重，均应到医院进一步常规观察、诊疗，防止潜在或后续损害的发生。

三、溺水自救

1.水中自救

当人落水之后或发生淹溺时，最重要的是屏住呼吸，全身放松，除去身上重物，保存更多的体力。如果身体沉入水中，落水者应立即采取如下动作：双臂掌心向下，从身体两侧类似鸟类飞翔动作，顺势向下划水，同时双足类似爬楼梯动作，用力交替向下蹬水；当身体上浮时，应冷静地采取头向后仰、面向上方的姿势，争取先将口鼻露出水面；一经露出水面，立即呼吸，此时呼气要浅，吸气宜深，尽可能使自己的身体浮于水面；同时踩水，避免身体再次下沉。如果淹溺发生在游泳池深水区域，或底部坚硬的水域及河床，落水者可在触底时用脚蹬地，以加速上浮，浮出水面立即呼救，坚持到救援人员到达施救。如果淹溺发生时，被水草或水下杂物缠住，应深吸气后屏气，再潜入水中，同时用双手慢慢解脱杂物缠绕。此时切忌挣扎，以减少身体耗氧量，延长水下耐受时间。发生呛水时，应保持冷静，克制咳嗽感，先在水面上闭气，静卧片刻，再将头抬出水面，边咳嗽边调整呼吸动作，待气管内的水排干净后，呼吸就会恢复正常。

2.肌肉痉挛性收缩自救

肌肉痉挛性收缩俗称“抽筋”，是一种突然发生的情况，较为常见，原因多为水温较低、过度疲劳、过度呼吸等；常发生部位为腓肠肌，手指、足趾、大腿、上臂等处也时有发生。应依据不同的部位，采取不同的方法自救：①腓肠肌或足趾。紧握患肢足趾，并用力向上拉，使发生痉挛的下肢伸直，并用另一侧下肢踩水，一侧上肢划水，帮助身体上浮。②大腿。使肌肉痉挛性收缩的大腿弯曲。③腹直肌。腹直肌抽筋即腹部（胃部）处抽筋，弯曲下肢，靠近腹部，用手抱膝，随即向前伸直。

3.遇漩涡时自救

漩涡通常是在流速较快的水流遇到障碍物时产生的，通常位于障碍物下游。故接近障碍物（如水坝、河道突然变窄等）时，应尽量远离障碍物；如果已经接近漩涡，应立刻放平身体，俯卧浮于水面上，沿着漩涡边，用爬泳的方法，借力顺势快速摆脱漩涡，身体必须平卧在水面上，切不可直立踩水或潜入水中；如果不慎已经进入漩涡，并被拽入水下，则应立即屏气，然后尽量蜷缩身体，双手抱头，尽可能避免要害部位撞在障碍物上；当旋转解除后，立即在水下睁眼观察周围情况，并迅速划水，使自己上浮。

4.汽车内淹溺自救

汽车内淹溺时有发生，最重要的自救策略是寻找正确的自救方法，避免被困；并第一时间拨打救援电话，报告自己的方位。

自救措施：①当车辆落水时，应选择手动操作，提前打开门锁及车窗。②车辆刚落水时，车内外大气压几乎相等，此时车门容易打开。有证据证明，在车辆最初入水的30秒至2分钟，是最佳逃生时间。③如果车门已经无法打开，可尝试寻找车内重物，如工具箱中的榔头、千斤顶、便携式破窗器等，把车窗砸碎逃生。如果无法砸碎车窗玻璃，应抬高头部，便于得到空气，同时放松身体，平静呼吸，保存体力，冷静等待，直到车辆进水几乎达车顶时，再打开车门逃生。

四、淹溺性心搏骤停的急救

无反应的溺水者一旦被移出水中，施救者即应开放气道，给予2～5次能见到胸廓抬起的人工呼吸，普通施救者应根据基础生命支持指南，立即进行胸外按压及通气循环支持。

1.判断患者意识

急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应，可轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼叫“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤，或怀疑有颈部损伤，要避免造成脊髓损伤，对患者不适当的搬动，可能造成截瘫。

2.判断患者呼吸和脉搏

一旦患者呼吸异常（停止、过缓或喘息），即可认定出现心脏泵血功能机械活动的突然停止，应该立即予以心肺复苏。

3.启动急救医疗服务体系

对于第一反应者来说，如发现患者无反应、无意识及无呼吸，只有一人在现场，对成人要通过免提功能，先拨打当地急救电话（120），自己马上开始实施抢救。

4.胸外按压的技术标准

按压频率100～120次/分钟，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm，每次按压后胸廓应完全回复，按压与放松比大致相等。尽量避免胸外按压中断，按压分数（即胸外按压时间占整个心肺复苏时间的比例）应≥60%。

按压时，患者应仰卧，平躺于硬质平面，术者位于其旁侧。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。按压部位在胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点。用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，手指不接触胸壁，以手掌根部为着力点进行按压。身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，按压与放松时间相同。每次按压后，胸廓完全回复，但放松时手掌不离开胸壁。按压暂停间隙，施救者不可双手倚靠患者。

儿童心肺复苏标准的操作流程与成人大致相同，主要差别是胸外按压的深度，儿童应控制在大约5cm，至少身体前后径的1/3。在实施双人儿童心肺复苏时，按压与通气比应为15∶2（成人为30∶2）。高质量心肺复苏的标准与成人相同。

5.开放气道

无反应的溺水者一旦被移出水中，口鼻内的泥沙、水草要及时清理，但没有必要试图清除吸入气道中的水分而延误心肺复苏，这是因为大多数溺水者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快被吸收，进入血液循环或肺泡内，因此水分不会成为气道阻塞物。有些患者根本没有吸入任何东西，可能出现了喉痉挛或呼吸窒息。

6.人工呼吸

人工呼吸时，每次通气必须使患者的肺脏膨胀充分，见胸廓上抬为度，切忌过度通气。口对口呼吸要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气。施救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒，确保通气时可见胸廓起伏。