细目五 咳嗽与咳痰

【考点突破攻略】

要点一　咳嗽的概念

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物、吸入物和异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽反射将其排出体外称为咳痰，属病态现象。

要点二　咳嗽的病因

1.呼吸道疾病　如急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、支气管扩张、气道异物以及其他化学性气味刺激等，均可刺激呼吸道黏膜的迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维而引起咳嗽。

2.胸膜疾病　胸膜炎或胸膜受刺激，如自发性气胸、胸膜炎。

3.心血管疾病　如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。

4.中枢神经因素　如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等也可出现咳嗽。

要点三　咳嗽与咳痰的问诊要点及临床意义

1.咳嗽的性质

（1）干性咳嗽：见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎、二尖瓣狭窄、肺癌等。

（2）湿性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与节律

（1）突然发生的咳嗽：常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物。

（2）阵发性咳嗽：见于支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等。

（3）长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。

（4）晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咳痰：见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等。

（5）夜间咳嗽明显：见于左心衰竭、肺结核等。

3.咳嗽的音色

（1）声音嘶哑：多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫。

（2）犬吠样咳嗽：多见于喉头炎症水肿或气管受压。

（3）无声（或无力）咳嗽：见于极度衰弱或声带麻痹的患者。

（4）咳嗽带有鸡鸣样吼声：多见于百日咳。

（5）金属调的咳嗽：可见于纵隔肿瘤或支气管肺癌等直接压迫气管所致。

4.痰的性质与量

痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。

（1）支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。

（2）痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。

（3）黄绿色痰提示铜绿假单孢菌感染。

（4）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

5.伴随症状

（1）伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

（2）伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

（3）伴喘息：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。

（4）伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

（5）伴咯血：常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。

［常考考点］咳嗽与咳痰的问诊要点及临床意义。