细目三 哮病

【考点突破攻略】

要点一　概述

哮病是一种发作性痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。

［常考考点］哮病的特点：喘息+痰鸣。

要点二　病因病机

外因为外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。内因为饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物，或体虚病后。

哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如痰伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”。因气候、饮食、情志、劳累等因素诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病发作的关键是外邪侵袭，触动伏痰。

发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主，有寒痰、热痰之分。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，热痰耗灼肺肾之阴，则可由实转虚，平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候；大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，痰浊壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

［常考考点］哮病发作的关键是外邪侵袭，触动伏痰。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，常可有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。

（二）鉴别诊断

哮病与喘证

［常考考点］哮指声响言，喉中哮鸣有声。喘指气息言，为呼吸气促、困难。

要点四　辨证论治

哮病首辨发病特点，次辨寒热，再辨肺、脾、肾虚损。治疗原则是“发时治标，平时治本”。

［常考考点］哮病的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.哮病发作的基本病理变化是

A.肺失宣降

B.痰阻气闭

C.伏痰引触

D.肺气不清

E.肺气虚寒

2.哮病的治疗原则是

A.扶正治本为主

B.发时治标，平时治本

C.攻邪治标为主

D.宣肺降逆为主

E.祛痰利气为先

3.治疗哮病发作期冷哮证，应首选的方剂是

A.定喘汤或越婢加半夏汤

B.小青龙加石膏汤

C.三子养亲汤

D.射干麻黄汤或小青龙汤

E.平喘固本汤

A2型题

4.马某，女，35岁。反复发作气急痰鸣6年余。10分钟前受寒复发，喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，渴喜热饮，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧。此病证的治法是

A.清热宣肺，化痰定喘

B.宣肺散寒，化痰平喘

C.解表散寒，清化痰热

D.祛风涤痰，降气平喘

E.补肺纳肾，降气化痰

5.患者，女，63岁。反复发作气急痰鸣30年余。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。其诊断是

A.哮病缓解期肺脾气虚证

B.喘证肺气虚耗证

C.哮病缓解期肺肾两虚证

D.哮病发作期风痰哮证

E.喘证肾虚不纳证

【参考答案】

1.B　2.B　3.D　4.B　5.A