细目六 腹痛

【考点突破攻略】

要点一　概述

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

要点二　病因病机

内因为饮食不节，情志失调，素体阳虚。外因为外感时邪。

腹痛病机为寒邪凝滞，阳气不运，湿热内结，气机阻滞，食滞中焦，升降失司，肝气横逆，气滞血瘀，为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛，为虚。

基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，腹痛拒按之阳明腑实证；气滞血瘀日久，可变生积聚。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无拒按。

2.注意与腹痛相关的病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；疝气之少腹痛可引及睾丸；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴、小便淋沥、尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热、恶心呕吐。

3.腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。

（二）鉴别诊断

1.腹痛与胃痛

2.腹痛与其他内科疾病中腹痛

3.内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛

要点四　辨证论治

腹痛首辨缓急，次辨性质，再辨疼痛部位。

腹痛与脏腑经络的关系：腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

治疗腹痛多以“通”字立法。

［常考考点］腹痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.与腹痛无关的是

A.手三阴经

B.足三阴经

C.手少阳经

D.足少阳经

E.足阳明经

2.下列不属于腹痛常见病因的是

A.外感时邪

B.饮食不节

C.情志失调

D.阳气素虚

E.外感风燥

3.治疗腹痛湿热壅滞证，首选

A.大承气汤

B.龙胆泻肝汤

C.清中汤

D.枳实导滞丸

E.泻心汤合连朴饮

A2型题

4.患者腹痛拘急，得温痛减，遇冷更甚，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔白腻，脉沉紧。其证候属

A.虚寒证

B.实寒证

C.血瘀证

D.实热证

E.气滞证

5.患者腹部刺痛较剧，痛处不移，触之痛甚，舌质紫暗，脉弦涩。其治法是

A.理气和胃

B.理气活血

C.活血化瘀

D.化瘀散结

E.化痰祛瘀

6.患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚，得食稍减，面色无华，时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。治疗应首选

A.附子理中丸

B.桂枝茯苓丸

C.正气天香散

D.参苓白术散

E.小建中汤

【参考答案】

1.C　2.E　3.A　4.B　5.C　6.E