细目四 噎膈

【考点突破攻略】

要点一　概述

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾病。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

要点二　病因病机

病因为七情内伤，饮食不节，年老肾虚。病位在食道，属胃所主，病变脏腑为肝、脾、肾。基本病机为湿气痰瘀交结，阻滞于食道胃脘而致。病理性质总属本虚标实。本虚指阴津损伤，严重者为气虚阳微。标实为痰、气、瘀阻塞食道。

［常考考点］噎膈的病理因素为痰、气、瘀三者交互搏结；病位在食道，与肝、脾、肾密切相关。

要点三　诊断和病证鉴别

（一）诊断依据

1.轻症患者主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或紧缩感。

2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

3.患者常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。

（二）鉴别诊断

1.噎膈与反胃

2.噎膈与梅核气

［常考考点］噎膈和梅核气的鉴别。

要点四　辨证论治

噎膈首辨虚实，次辨标本主次。治疗原则是理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥。

［常考考点］噎膈的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.与噎膈发病相关的主要脏腑是

A.胃、脾、肺、肝

B.胃、脾、肝、肾

C.脾、胃、肾、胆

D.脾、肝、胆、肾

E.脾、肾、肝、肺

2.噎膈的病理因素主要是

A.气、湿、痰

B.痰、湿、瘀

C.气、火、瘀

D.气、痰、瘀

E.风、火、痰

3.噎膈与梅核气最主要的鉴别点是

A.有无吞咽困难

B.有无进行性消瘦

C.有无胸骨后不适、烧灼感

D.有无情志不畅、酒食不节史

E.有无自觉咽中梗塞不舒

4.治疗噎膈痰气交阻证，首选的是

A.启膈散

B.通幽汤

C.沙参麦冬汤

D.补气运脾汤

E.玉枢丹

A2型题

5.王某，女，55岁。进行性吞咽困难伴消瘦1年。现症见食入格拒不下，入而复出，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊屎，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。此病证的治法是

A.滋阴养血，润燥生津

B.滋阴养血，破血行瘀

C.开郁化痰，润燥降气

D.温补脾肾

E.清热凉血

6.患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其证候是

A.痰气交阻

B.瘀血内结

C.津亏热结

D.气虚阳微

E.肝肾阴虚

【参考答案】

1.B　2.D　3.A　4.A　5.A　6.B