细目六 痴呆

【考点突破攻略】

要点一　概述

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。

要点二　病因病机

痴呆的病因为先天禀赋不足，七情内伤，跌仆损伤，年高体虚，久病耗损。

痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实，本虚为肾精、阴阳、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病在病机上常发生转化。一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病；二是气、痰、瘀日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；三是虚实之间的相互转化。

［常考考点］痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。

2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。

（二）鉴别诊断

1.痴呆与郁证

2.痴呆与癫证

3.痴呆与健忘

要点四　辨证论治

痴呆先辨先天后天，再辨虚实。治疗原则是开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火以治其标，补虚扶正、充髓养脑以治其本。

［常考考点］痴呆的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.痴呆的基本病机为

A.阴精不足，气血亏虚

B.髓海不足，神机失用

C.脏腑亏虚，痰瘀内阻

D.以虚为本，虚实夹杂

E.气滞血瘀，痰浊内阻

2.下列不属于痴呆诊断依据的是

A.记忆力减退，理解力下降

B.性情孤僻，表情淡漠，语言重复

C.抽象思维能力下降

D.无理由地欣快，易于激动或暴怒

E.精神错乱，语无伦次，静而多喜

3.痴呆的辨证中，应首辨的要点是

A.标本虚实

B.先天与后天

C.病变脏腑

D.外感内伤

E.病情轻重

4.痴呆痰浊蒙窍证，若风痰瘀阻，应选用的方剂是

A.半夏厚朴汤

B.半夏白术天麻汤

C.天麻钩藤饮

D.二陈汤

E.黄连温胆汤

【参考答案】

1.B　2.E　3.B　4.B