细目二 胸痹

【考点突破攻略】

要点一　概述

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

要点二　病因病机

内因为饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。外因为寒邪内侵。

胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞。轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。

［常考考点］胸痹本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2.胸闷胸痛一般持续几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（二）鉴别诊断

1.胸痹与悬饮

2.胸痹与胃痛

3.胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重证候。

要点四　辨证论治

胸痹首辨病情轻重，次辨标本虚实。治疗原则是先治其标，后治其本。

［常考考点］胸痹的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.真心痛的主要病机是

A.气滞血瘀，风痰痹阻

B.寒凝气滞，痰阻血瘀

C.阴寒凝滞，胸阳不振

D.寒凝血瘀，心脉痹阻

E.阳气不足，湿聚生痰

A2型题

2.患者，女，45岁。胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候是

A.饮邪上犯

B.痰浊壅塞

C.心血瘀阻

D.寒凝气滞

E.气虚血瘀

3.患者，男，60岁。胸闷疼痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，苔浊腻，脉滑。治疗应首选

A.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

B.枳实薤白桂枝汤

C.血府逐瘀汤

D.瓜蒌薤白白酒汤

E.柴胡疏肝散

4.患者心痛彻背，背痛彻心，气短心悸，感寒痛甚，四肢不温，冷汗出，舌苔薄白，脉紧。其证候是

A.寒凝心脉

B.心肾阳虚

C.气阴两虚

D.痰浊痹阻

E.气滞血瘀

5.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。治疗应首选

A.枳实薤白桂枝汤

B.参附汤合右归饮

C.瓜蒌薤白半夏汤

D.血府逐瘀汤

E.生脉散合人参养荣汤

【参考答案】

1.C　2.B　3.A　4.A　5.E