（一）建北方四季膏方辨证论治体系

南方用作冬令进补的膏方主要以补肾为主，要掌握肾中阴阳平衡，水火既济，肾精化肾气即可。笔者根据北方地域特点，将南方进补的膏方扩展为四季膏方，那么北方四季膏方的辨证方法和组方原则是什么？在多年的膏方实践中，她摸索出东北四季膏方的辨证方法与组方原则，概括为“三辨三衡”。临床应用“三辨”，即辨体质、辨病、辨证三位一体的诊断方法是膏方成功的基础；熟练用药达到药方配伍平衡，药方与患者体质、病、证平衡，药方与季节时令平衡，即“三衡”是医师辨证论治水平的体现，也是膏方疗效的保证。

1.膏方的辨证方法——三辨

（1）辨体质

体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它是在人群生理共性的基础上，不同个体所表现出的生理特殊性。体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响，体质是决定患者在相对长的时间内机体功能保持稳定的基本要素。要准确地把握体质和疾病的因果关系，具有某种体质的人，容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时治疗疾病。体质的确定是有效并且安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。

辨体质的方法有很多，有王琦教授九种体质分类法、黄煌教授辨体法、赵进喜教授六经体质分类法等，笔者最常用的是六经辨证法，按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。同时，参考王琦教授九种体质分类法。

（2）辨病

西医讲病，中医讲证。病是人体在致病因素作用下，导致生命现象发生异常自始至终的全过程。主要指西医学微观诊断的疾病。“病”是有一组具有临床特征的症状构成，病各自有不同的演变规律。膏方应用的方法也随着现代中医事业的发展而有所变化，传统的中医从宏观的唯象辨证，向微观、微量的方向发展，并为阐明“证”的实质，提供了许多新的物质基础和客观指标。许多有识之士在临床探索中积累了大量的经验。如已故的中医药大家姜春华，在20世纪60年代初就以提出“辨病与辨证相结合”，他说：“既要为病寻药，又不废辨证论治，为医者须识病辨证，才能做到辨病与辨证相结合。”国医大师朱良春教授也说：“辨证论治是中医临床的特色，也是中医诊断疾病的主要方法。但是，医学总是在不断向前发展的，我们应当不断丰富和发展辨证论治的内涵。因为中医在宏观、定性、动态方面的研究是有其独到之处的，但是在微观、定量、静态方面的研究则有所不足。所以，我们要在辨证论治的前提下，还要注意辨证与辨病相结合，才能进一步提高疗效。”可见，将“辨病论治”纳入中医理论框架结构之中，有着坚实的临床实践基础，也是对近几十年来中医临床研究成果的理论概括和升华。围绕疾病进行治疗，即辨病论治，具有针对性强、全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。

（3）辨证

证是病因作用下发生的综合临床表现，是疾病连续的全过程的一个“横断面”，具有阶段性。中医辨证很重视整体，关注患者的体质、禀赋、性格、情志、环境、地域、气候、社会、经济状况等，并从“天人合一”的观点出发进行辨析。辨证论治是中医的精华和特色。膏方是中医治疗学的重要组成部分，它的临床应用原则离不开中医基本理论，开膏方既要辨病也要辨证。病是产生证的根源，证是疾病反映出来的现象。“证”和“病”是一种因果关系，有着不可分割的联系。辨病是前提，辨证是手段。辨证是基于疾病核心病机的分类和细化；脱离了辨病，单靠辨证就会割舍疾病的总体特征。临床如能交叉运用病证并辨的方法，可以从不同的侧面更好地揭示疾病的本质。围绕辨证论治展开治疗针对疾病用药，无疑可以提高临床疗效。

体质因素决定病机的从化。所谓“从化”，即言病情随体质而变化。不同体质的人会患不同的疾病，体质是病发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现这种证。因此，辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势。

2.膏方组方原则——三衡

阴阳贵乎平衡，人体的生命活动是以体内阴阳气血为依据的，阴阳脏腑气血平衡，人体才能健康无恙，延年益寿，故《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”反之，阴阳失衡是疾病产生的原因，是人体衰老的根源，治疗原则当以调整阴阳气血，以平为期。《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”应用膏方的目的是恢复阴阳的动态平衡，防治疾病，增年益寿。膏方选方用药时要注意三个平衡。

（1）药方配伍平衡

药物配伍原则：冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补肾时要注意阴阳平衡，纯阴无阳则无以运化，纯阳无阴则阳无所依附。补肾时应遵循张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

膏方多由30～50味中药组成，每味药量多在200g左右，膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯呆补，每每会妨碍气血，留邪内闭，导致脾胃呆滞，并易出现上火现象。故配方用药必须动静结合，至为关键。即补品为“静药”，必须配以辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不腻。笔者在制定膏方时，总于众多滋腻补品中加入健脾运胃之药，既可消除补药黏腻之性，又可协助脾运吸收之功。故膏方中药物配伍原则应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态平衡。

药物组方原则：膏方是由多味药物组成，药物组成的原则是什么？简单放大剂量或套用某方加减的方法只适合于单纯疾病的患者，在使用了辨体质、辨证、辨病三位一体的诊断方法的复杂性疾病患者，必须选用大方复方治疗。大复方的构成借鉴了方剂学理论中君臣佐使药的原则，将“药”在方中的属性延伸至“方”在膏方中的属性。其主要构成方法是：由辨体质、辨证、辨病三位一体的诊断方法进行诊断之后，确定1～2方组成膏方的君方，1～2方组成臣方，佐使方则由反制方、2～3味引经药、5～6味消导药等组成，再酌加两味胶类药构成全方。在祛除了重叠的药物后，药味总量恰好在30～50味。很多学者应用了此法，笔者在十年前应用散剂治疗慢性病时应用此法，取得了很好的临床疗效，应用膏方时延用了此法，临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。

（2）药方与患者体质、病、证平衡

药方要和患者的体质、西医疾病、中医证候相对应。膏方的组方原则应在中医理论指导下，遵循辨证论治的原则，一剂好的膏方应建立在准确的辨证论治的基础之上。在辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式指导下，选方用药要在辨体质的基础上，对证论治，并兼顾西医疾病，才能有针对性。选方用药，要在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。膏方多由复方组成，其组成看似庞杂，实属井然有序。医家根据患者的具体病情拟定膏方，结合不同禀赋与耗损而选用相应药物，随病加减，辨证施治，并非蛮补，其功效优于市售之补膏。

（3）药方与季节时令平衡

春夏养阳，秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则，冬季服用的膏方多为补剂，且多为补肾之剂。其他季节的膏方多为治病的膏方。四时之气的升降浮沉对疾病会有不同的影响，如金元医家李东垣主张“临病制方”“随时用药”的组方理念，他在《脾胃论·脾胃将理法》中提出：“春时有疾，与所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热之药，是不绝生化之源也。”用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律，不绝生化之源，受这种思想的影响，结合每个季节的易发病证，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类患者的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。