第二章
分娩镇痛操作
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椎管内穿刺时，患者是坐位好还是侧卧位好?
由于妊娠引起的生理变化，孕妇腰椎明显前凸，使腰椎向前弯曲比较困难。好在多数孕妇相对年轻，腰椎柔韧性较好，有利于穿刺针进入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
Vincent和Chestnut的研究发现，无论是坐位或侧卧位，患者的舒适度没什么区别。在硬膜外穿刺置管过程中孕妇体位与导管穿破硬脊膜的发生率无关。但是有研究显示，采用头低侧卧位可能降低硬膜外导管误入血管的可能性。侧卧位操作的优势还包括：①很少发生直立性低血压；②更容易进行连续的胎心监护。侧卧位穿刺时，患者的背部应该和床沿对齐，以免患者身体将软床垫向下压弯，使麻醉科医师不能在一个平面上进行穿刺。孕妇整个背部的平面应垂直于床垫，避免被要求腰部凸出时，上面的肩关节前旋，使脊柱扭曲。
坐位穿刺时则应该将双足放置于小凳上使膝盖紧靠床边，助手协助患者使其背部靠近麻醉科医师，两肩对称、放松。好处：①更容易辨别中线，特别是在给肥胖的孕妇穿刺时；②避免肥胖孕妇侧卧位时可能发生的缺氧。
一项研究显示，在硬膜外穿刺过程中，侧卧位可最大限度地弯曲腰椎使孕妇的心输出量较坐位时降低更多。研究人员推测，侧卧位时最大限度的腰椎前屈可导致腹主动脉-下腔静脉受压，相比之下他们建议患者采取坐位弯曲，这样可以使子宫前倾，避免对主动脉和下腔静脉的压迫。他们建议“避免胎儿过度屈曲的体位”，尤其是当患者处于侧卧位时。
椎管内麻醉采用侧卧位还是坐位应根据患者情况和麻醉科医师的习惯来决定。
参考文献
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